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住院医师规范化培训-住院医师规培-外科学真题库_35

1、单选题输血相关性急性肺损伤的主要原因，是由于供者血浆中存在着

A、?白细胞凝集素或HLA特异性抗体

B、?血小板抗体或球蛋白

C、?红细胞抗体或（江南博哥）白蛋白

D、?白细胞碎片或蛋白质

E、?血细胞溶解碎片或血小板抗体

正确答案：?A?

参考解析：输血相关性急性肺损伤是由于白细胞凝集素或HLA特异性抗体引起的。预防：可以选用男性供者血浆，不用多次妊娠妇女供者血浆。

2、单选题男性，12岁。术中输血25ml后，突然出现咳嗽，面色潮红，神志不清，考虑为输血过敏反应。应立即采取的紧急措施是

A、?停止输血，四肢轮流扎止血带

B、?立即停止输血，吸氧，终止手术

C、?立即减慢输血速度，肌内注射异丙嗪

D、?停止输血，边观察边继续手术

E、?立即停止输血，暂时终止手术，静注糖皮质激素

正确答案：?E?

参考解析：输血反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松或地塞米松）。题干中患者为输血反应，且出现咳嗽，神志不清，症状严重，应滴注糖皮质激素，且为保障患者安全，暂停手术。故本题选择答案E。

3、单选题女，25岁，体重50kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，其第1个24h的前8h内补液量为

A、?1000ml

B、?1500ml

C、?2000ml

D、?2500ml

E、?3000ml

正确答案：?D?

参考解析：烧伤休克：双下肢=5×9%+1%（包含臀部5%），该患者双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，烧伤面积为41%，伤后第1个24小时补液量：成人每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体液0.5ml（电解质与胶体比例为2∶1），另加基础水分2000ml。伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半。因此前8h补液量为：（1.5×41×50+2000）×0.5=2500ml。

4、单选题男性，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.55，PaCOsub2/sub57mmHg，PaOsub2/sub63.9mmHg，HCOsub3/subsup-/sup52.6mmol/L。Nasup+/sup141mmol/L，Ksup+/sup2.5mmol/L，CIsup-/sup72mmol/L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是

A、?低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒

B、?低钾、低氯血症，代谢性酸中毒

C、?低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒

D、?低钾、低氯血症，代谢性碱中毒

E、?低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡

正确答案：?D?

参考解析：酸性物质丢失过多：呕吐剧烈、长时间胃肠减压使得胃液中H+、Cl-及K+丢失，肠液和胰腺的HCO3-得不到H+中和而被吸收入血，导致低氯低钾性碱中毒。患者恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg，HCO3-52.6mmol/L。Na+141mmol/L，K+2.5mmol/L，CI-72mmol/L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是低钾低氯性代谢性碱中毒。

5、单选题患者，女，23岁。大面积烧伤后出现口渴、眼窝下陷，浅表静脉塌陷，皮肤弹性差，血压下降，脉搏细快，肢端湿冷，可能为

A、?轻度缺水

B、?中度缺水

C、?重度缺水

D、?低钾血症

E、?高钾血症

正确答案：?B?

参考解析：中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等，缺水量为体重4%～6%。患者大面积烧伤后出现口渴、眼窝下陷，浅表静脉塌陷，皮肤弹性差，血压下降，脉搏细快，肢端湿冷，可能为中度缺水。

6、单选题患者女性，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率60～95次/分，需进行如何治疗？

A、?立即予以胺碘酮复律

B、?立即予以电复律

C、?静注毛花苷丙

D、?行永久心脏起搏器植入术

E、?华法林抗凝

正确答案：?E?

参考解析：心房颤动可行手术治疗和药物治疗，手术有内科和外科手术。药物可控制心率，抗凝或抗血小板聚集，避免栓塞，过分要求转律不能改善死亡率。若要转律需转律前3周、转律后4周抗凝，行食管超声检查，以预防栓塞。

7、单选题自体输血有很多优点，但下列评价中，不正确的是

A、?节约血源

B、?减少输血反应

C、?不需配血试验

D、?不会发生任何并发症

E、?不传播疾病

正确答案：