骨伤感染患者的多重细菌检测、临床特征和阴沟肠杆菌复合菌基因分析.pdfVIP

骨伤感染患者的多重细菌检测、临床特征和阴沟肠杆菌

复合菌基因分析

摘要

研究目的

骨伤科感染的病原学对于正确和及时的临床治疗非常重要，但目前研究较少。

本文以骨伤科感染住院患者为研究对象，快速检测和定量重要细菌病原体，建立感

染谱，探索其临床特征及危险因素；分析骨科感染流行病学及细菌生物信息学特点，

旨在为确立骨伤科感染的病原谱、解析病原特异性临床特征和优化诊疗方案提供一

定的依据。

研究方法

本研究纳入2020年11月21日至2023年11月04日期间青岛市黄岛中医医院

骨伤科住院患者400例，根据患者入院诊断的临床症状将患者分为疑似感染组

（n=229）和非感染组（n171），对两组的基础信息和临床特征进行分析比较。收集

患者伤口或渗出液拭子样本，采用自主建立和验证的多重荧光定量聚合酶链反应

（Multiplexreal-timequantitativepolymerasechainreaction，qPCR）体系，对所有患

者样本直接进行12种细菌的快速检测。结合细菌培养结果，分析和比较疑似感染患

者的病原检出率和载量关系，进而确定与感染相关的致病菌种类，病原特征性临床

特征及骨伤感染的风险因素。对阴沟肠杆菌复合体菌株进行全基因组测序，鉴定菌

种并构建系统发育树，分析其遗传学特征。

研究结果

1.患者流行病学特征：骨伤科住院患者男性有279人（69.8%），女性有121人

（30.3%）；患者平均年龄为50.5岁，年龄分布在15-64岁的患者占77.5%；骨伤科

住院患者入院诊断归为三类，包括因术后再次住院（49，12.2%）、开放性损伤（176，

44.0%）和闭合性损伤（175，43.8%），疑似感染组和非感染组各以开放性损伤和闭

合性损伤为主（P0.001）。

疑似感染组中，白细胞计数偏高的患者占18.1%（41/227），淋巴细胞百分率偏

高的患者占6.6%（15/227），单核细胞百分率偏高的患者占20.2%（46/227），中性粒

细胞百分率偏高的患者占23.3%（53/227），C-反应蛋白偏高的患者占62.1%（82/132），

红细胞沉降率偏高的患者占70.8%（75/106），D-二聚体偏高的患者占29.9%（56/187），

降钙素原偏高的患者占51.4%（37/72），但是均未显著高于非感染组的占比。

2.病原检测结果：有20.5%的患者（82/400）细菌培养阳性，检出率在疑似感染

组（78人）和非感染组（4人）间有统计学差异（P0.001）。疑似感染组中，金黄色

葡萄球菌（Staphylococcusaureus）的检出率为21.8%、铜绿假单胞菌（Pseudomonas

aeruginosa）为3.1%、肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumonia）为3.1%以及鲍曼不动

杆菌复合菌（Acinetobacterbaumanniicomplex,ABC）为2.6%。qPCR检测中，有25.5%

的患者（102/400）至少检出一种病原的患者，疑似感染组有90人（39.3%，90/229），

非感染组有12人（7.0%，12/171，P0.001）。培养法和多重qPCR法检测结果一致

性中等（Kappa=0.712,P0.001），疑似感染组中，病原检出率S.aureus为26.6%，

K.pneumonia为8.7%，大肠埃希菌（Escherichiacoli）为6.6%，E.cloacae为4.8%，

A.baumannii为3.5%，这5种病原检出率均高于非感染组（P0.05）。定量分析显示，

疑似感染组总体PCR阳性截断值（quantificationcycle,Cq）29.5（26.0，32.4）（中位

数，四分位数间距）显著低于非感染组33.8（28.9,34.6），（P=0.045）。

3.疑似感染组病原相关的临床特征及实验室检查结果：12种病原检出的患者中

男性占75.7%（78/103），平均年龄52岁，与无病原组无差异（P0.05）。临床