从院感控制看抗生素的合理应用课件.ppt

*从院感控制看抗生素的合理应用*荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈n/N(%)教学医院%非教学医院%细菌学结果及时反馈33/64（52）5053J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)由微生物专家或感染科医生（IDdoctor）反馈，少数情况下由药师反馈多数情况下，反馈无菌标本（血、脑脊液）细菌学结果，并对抗生素用药提供建议和指导少数医院：对所有细菌学结果反馈（包括痰和尿）*从院感控制看抗生素的合理应用*荷兰抗生素管理策略III:组织结构n/N(%)教学医院%非教学医院%ID和微生物专家参加查房*49/62(79)9765临床药师参加查房23/59(39)5627成立抗生素委员会44/64(69)8356成立院感控制委员会60/63(95)90100J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)*微生物专家或感染科医生（IDdoctor）每周5次参加ICU查房，每周一次参加综合内科或呼吸科查房*从院感控制看抗生素的合理应用*荷兰抗生素管理策略IV:限制抗生素n/N(%)教学医院%非教学医院%抗生素药典62/64(97)10094特殊抗生素限制35/64(55)6347计算机自动停药系统6/63(10)712抗生素申请单2/64(3)70J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)*微生物专家或感染科医生（IDdoctor）每周5次参加ICU查房，每周一次参加综合内科或呼吸科查房*从院感控制看抗生素的合理应用*荷兰抗生素管理策略V:持续改进n/N(%)教学医院%非教学医院%近5年抗生素持续改进计划*30/58(52)5450J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;2005:63(1)*静脉-口服降阶梯治疗；手术预防抗生素使用*从院感控制看抗生素的合理应用*英国推荐的抗生素管理策略(Availableat:documents/The_Best_Medicine_acute_trust_tagged.pdf-accessedOct30th2008).”checkingandprovisionofadviceonantimicrobialprescribingisroutinelyundertaken”用药前提供建议（感染科医生：IDdoctors）用药后检查，提供反馈意见（IDdoctors为主）*从院感控制看抗生素的合理应用*Auditandfeedback(审计和反馈）Restrictionofantibiotics(抗生素限制)IDSA推荐的两种抗生素管理策略DellitT,OwensR,McGowanJetal.CID2007;44:159–77.*从院感控制看抗生素的合理应用*Audit的具体方法（I）Whendoyouaudit?用药前审计(RybakM.Antimicrobialstewardship.Pharmacotherapy2007;27:131S-135S)优点：及时、有效缺点：费时、费力：每周7天24小时服务用药后审计（PatersonD.CID2006;42(Suppl2):S90-S95.）审计更加客观：有影像学和病原学支持实时反馈对临床医生是一个好的教育占用医疗资源较少*从院感控制看抗生素的合理应用*Audit的具体方法（II）Whoshouldundertakethereview/feedbackprocess?一个感染科医生或临床药师抗生素评估小组（2个专家以上，不同专业）专家小组比单个医生更加有效（GrimshawJ,ThomasR,MaclennanGetal.Effectivenessandefficiencyofguidelinesdisseminationandimplementationstrategies.HTA2004;8:1-72）*从院感控制看抗生素的合理应用*Audit的具体方法（III）What