从典型病例理解临床营养的概念和规范课件.ppt

从典型病例理解临床营养的概念和规范从典型病例

理解

临床营养的概念和规范从典型病例理解临床营养的概念和规范我院资料（从26年之前说起）从典型病例理解临床营养的概念和规范“无肠女”诊治过程女，27岁（当时）1986年1月妊娠7月急腹症腹膜炎休克急症手术探查肠扭转肠坏死全小肠＋右半结肠切除一月后十二指肠－横结肠吻合从典型病例理解临床营养的概念和规范“无肠女”诊治过程（续）自行配制TNA液晚上输注，白天自由活动；继续摄食；定期随访1991年－生育一女患者已健康生存26年！从典型病例理解临床营养的概念和规范十二指肠-横结肠吻合口从典型病例理解临床营养的概念和规范HPN的特点：导管感染少使用寿命长从典型病例理解临床营养的概念和规范家庭制备TNA液从典型病例理解临床营养的概念和规范夜间静脉输液从典型病例理解临床营养的概念和规范摄于2004年5月从典型病例理解临床营养的概念和规范现代概念和规范在治疗过程中的体现从典型病例理解临床营养的概念和规范1、确认肠外营养的有效性全小肠缺失，肠道消化吸收功能丧失依赖肠外营养获得营养素不仅长期生存（26年），而且生育“有效性”毋容置疑从典型病例理解临床营养的概念和规范2、肠外营养指征总趋势是首选肠内营养，提倡肠内营养普外科领域，需营养支持的病人中，至少30%存在肠功能衰竭肠外营养适应证－存在不同程度胃肠功能障碍者胃肠道梗阻重症胰腺炎复杂手术多发创伤肠瘘短肠综合征其他（放射性肠炎等）……本例适宜由TPN转变为HPN，长期发挥作用从典型病例理解临床营养的概念和规范关于短肠综合征若以“残留小肠100cm”为标准－不少病例可无症状，或容易代偿容易记忆的重症SBS诊断标准－残留小肠1cm/kg＋结肠不全小肠越短，症状越重，越难代偿术中精确测量残留小肠长度－沿肠系膜缘测量据此，可判断预后从典型病例理解临床营养的概念和规范永久性（难复性）SBS的评价指标（1）根据残留小肠及结肠完整性Messing（1999）、Crenn（2000）归纳成三种属于不能代偿的SBS类型：Ⅰ型：小肠120cm（回肠造口）Ⅱ型：小肠60cm（伴右半结肠缺失）Ⅲ型：小肠30cm（结肠完整）MessingB.Gastroenterology1999;117:1043-50.从典型病例理解临床营养的概念和规范SBS手术-要尽量保留结肠从典型病例理解临床营养的概念和规范永久性（难复性）SBS的评价指标（2）根据代偿时间重症SBS常需长期PN支持，不可能急于求成HPN2年仍未代偿，才属难复性要有足够的心理准备，采取积极妥善的长期措施成功将出现在“再坚持一下的努力之中”从典型病例理解临床营养的概念和规范老年人的SBS（Nebraska,USA）SBS23例（70?92岁）病因－最多：肠血管性病变；其他：放射性肠炎、肿瘤…术后早期死亡率高（48%）生存者的代偿能力差－残留小肠120cm者，均需长期PN支持治疗ThompsonJS.NutrClinPract2002;17:110-2从典型病例理解临床营养的概念和规范3、“全合一”原则为保证合成代谢，必须同时提供所有营养素本例：在三升袋中，含有CHO、F、P、电解质、维生素单瓶输注－不符合规范从典型病例理解临床营养的概念和规范4、低热量供给基本热量需求：20?25kcal/kg.d长期TPN者，不宜始终提供低热量本例20kcal/kg.d（总量偏低）结果1、能量