从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗课件.ppt

从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗选择安全性好的抗菌药物抗菌药物在治疗中可引起许多不良反应，严重时致残或致死，使病人承受极大的痛苦了解和掌握抗感染药物的特性，避免或减少不良反应的发生极为重要药物的不良反应包括毒性反应、变态反应、后遗反应和致畸作用，以及抗感染药物引起的二重感染等不良反应的发生与所用药物的剂量及时间均密切相关不良反应的程度可分为轻、中或重度汪复等。抗菌药物临床应用原则。2004年从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗三个依据之总结抗菌药物的合理应用：1.参照相应学科制定的指南选择合理的抗菌药物2.参照细菌流行病学特点选择合适的治疗方法及合理的抗菌药物(用药量少，可延缓耐药菌株产生的药物)头孢菌素使用量偏大，且易导致EBSL/MRSA菌株产生碳青酶烯类药物可导致铜绿假单胞菌的上升喹诺酮类大量使用导致大肠杆菌耐药率上升3.根据药物的抗菌谱，抗菌活性，药代动力学，适应症及安全性等特点选择抗菌药物兼顾选择耐药率低于30％的抗生素兼顾安全性较高，临床疗效卓越的抗菌药物从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗常用抗菌治疗的三个方案合理选择某种抗菌药物固然重要，然而，一个恰当的抗菌治疗方案更为重要1.降阶梯治疗方案2.抗生素干预策略3.短疗程治疗方案从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗一旦怀疑存在严重感染，立即开始应用广谱抗生素进行经验性治疗（抗生素要确保覆盖所有可能的致病菌！）KollefMHetal.Chest1999;115:462-474.随后(48-72小时)根据微生物学检查等结果调整使用更有针对性的抗生素(改药、减剂量等）一、降阶梯治疗策略从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗哪些患者应接受早期积极的抗生素治疗？降阶梯策略适用的对象从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗严重感染的危重病患者医院获得性肺炎(HAP)严重社区获得性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)严重全身性感染菌血症脑膜炎从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗降阶梯治疗的步骤第一阶段应用最广谱的抗生素治疗以改善预后第二阶段注重降阶梯以减少耐药性，并优化成本效益比从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗二、抗生素干预策略抗生素干预：针对细菌耐药，以治疗耐药菌感染、控制耐药菌流行为目的，策略性选择应用抗生素的临床用药方案。抗生素干预药物选择：广谱抗菌活性，能覆盖院内感染常见细菌对主要（被干预）耐药细菌有效：如产ESBLs菌、VRE等不应诱导出其他耐药菌（结构、抗菌机制、耐药诱导性等差异）已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性临床干预有效的依据可选择药物：不同目的药物选用不同从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗抗生素干预策略的目的：

有效降低ESBLs发生率与三代头孢菌素(特别是头孢他啶)近似或更广的抗菌谱对产ESBL细菌有效药物化学结构与三代头孢菌素的差异已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性已证实的临床干预有效数据可选择的药物：哌拉西林/他唑巴坦，亚南培南 头孢吡肟??用于干预策略的抗生素：从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗Penaetal.AntimocrobAgentsChemother.1998;42:53-8头孢菌素可导致产EBSL菌株产生93年1~8月ESBLs日益严重93年9月减少三代头孢菌素使用增加亚胺培南的使用94年5月减少亚胺培南和三代头孢使用后，ESBLs发生率开始明显下降每1000例患者中的分离出的病原体数三代头孢菌素抗菌药物的用量三代头孢菌素的使用量产EBSL菌株不产EBSL菌株从抗菌药物的合理与优化应用到经验性抗菌治疗抗生素干预(替代三代头孢)用药的选择哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟亚胺培南抗菌谱广，包括厌氧菌，肠球菌，难辨梭菌较广，对厌氧菌，肠球菌和难辨梭菌无效广，包括厌氧菌肠球菌和难辨梭菌对厌氧菌活性+++--+++对ESBL活性++--+++对绿脓杆菌活性+++++++临床疗效中-重度感染中-重度感染重度感染抗生素干预使用文献报道+++++抗生素干预使用后结果降低ESBL，VRE,MRSA,CDAD发生率，同时恢复三代敏感性，药物本身耐药率以降低**降低ESBL发生率，恢复三代敏感性,但引起VRE显著上升***降低ESBL发生率，耐亚胺培南绿脓杆菌爆