从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略课件.ppt

从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*主要内容高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*糖尿病空腹血糖受损糖耐量低减血糖水平空腹≥7.0或餐后≥11.1mmol/L空腹5.6～7.0餐后7.8～11.1是空腹血糖还是餐后血糖与心血管疾病风险的关系更密切呢？从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.(n=6,817)DECODA研究空腹血糖(mmol/L)

经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)

经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.1–6.9≥7.07.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多变量风险率心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖

从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖(TheDECODEStudyGroup.DiabetesCare.2003;26:688-696.风险比2hPGFPG以已知糖尿病为参照，FPG和2hPG不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比DECODE研究从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*2007年ESC/EASD

糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南全文见Executivesummary从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加2～3倍，女性增加3～5倍Ⅰ级推荐A级证据与空腹血糖相比，负荷后血糖对未来心血管病危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者而言，负荷后血糖升高还可预示未来心血管危险增加高血糖与心血管疾病之间的关系应视为一个整体Ⅰ级推荐A级证据Ⅰ级推荐A级证据2007年ESC/EASD指南

——关于高血糖与心血管疾病关系的阐述从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*主要内容高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998IFG+IGTIFHCHIFGIPHIGTFPG(mmol/L)2hrPPG(mmol/L)7.06.17.811.15.6高血糖诊断标准NGTCombinedHyperglycemia从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*心血管门诊常以空腹血糖增高诊断糖尿病往往忽略餐后血糖的测定心血管门诊常规以空腹血糖增高来诊断糖尿病往往忽略餐后血糖的测定仅检测空腹血糖存在诊断上的缺陷为什么单纯检测空腹血糖不够从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊欧洲心脏调查：

单纯检测FPG漏诊2/3新诊断高血糖从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中国心脏调查单纯检测FPG漏诊80％新诊断高血糖OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略*单纯FP