从依从性角度谈骨质疏松的治疗课件.ppt

*从依从性角度谈骨质疏松的治疗内容骨质疏松的诊断与流行病学目前骨质疏松症的治疗现状和依从性唑来膦酸治疗骨质疏松症的患者倾向性调查*从依从性角度谈骨质疏松的治疗*Insomecountries,calciumandvitaminDareavailableonlybyprescription.目的是通过生活方式的改变预防骨折发生饮食的补充钙剂*维生素D*锻炼预防跌倒髋部护具非药物治疗*从依从性角度谈骨质疏松的治疗防治骨质疏松的药物SERMs:选择性雌激素受体调节剂PTH:甲状旁腺激素*从依从性角度谈骨质疏松的治疗AdaptedfromWHOTechnicalReportSeries921.Geneva:WorldHealthOrganization;2003.谁应该接受骨质疏松治疗?目前WHO的观点骨密度低于–2.5患者骨量降低患者伴有多个骨折危险因素个体化治疗很重要未来的WHO指南很有可能根据患者10年骨折风险判断是否应该给予药物治疗*从依从性角度谈骨质疏松的治疗中华医学会

“骨质疏松症临床诊疗指南”推荐骨质疏松症的药物治疗适应证已有骨质疏松（T-2.5）或已发生过脆性骨折已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松症危险因素者*从依从性角度谈骨质疏松的治疗使用抗骨吸收药物治疗骨质疏松症的理论依据骨质疏松症患者…骨量降低骨微结构破坏骨吸收与骨形成平衡被打乱骨组织更加脆弱抗骨吸收治疗…降低骨转换率防止骨微小结构的进一步破坏增加骨量强化骨组织降低骨折风险*从依从性角度谈骨质疏松的治疗双膦酸盐治疗骨质疏松降低骨转换率提高椎体与髋部骨密度降低椎体骨折风险降低髋部骨折风险数据不统一迅速提升骨密度以及降低骨转换指标迅速降低骨折风险长期疗效的维持骨质疏松症抗骨吸收效果最强的一类药物长期安全性*从依从性角度谈骨质疏松的治疗患者与医生对于疾病的不重视诊断率低全球普遍面临的问题，慢性疾病的长期依从性与疗效依从性差长期依从性差不遵守用药方法与建议骨质疏松治疗的实际障碍*从依从性角度谈骨质疏松的治疗未满足的需求改善骨质量双膦酸盐类药物已经明确其在提高骨密度的疗效足够的用药量目标：降低骨折风险骨质疏松治疗理想模式与现状*从依从性角度谈骨质疏松的治疗“发达国家对于慢性疾病的长期治疗依从性平均只有50%，发展中国家依从性更低。无可否认的是，多数患者难以遵守复杂的用药方法。”“与改善药物结构相比，提高患者对于治疗的依从性可以更好的提高药物治疗效果”WHO,2003长期治疗依从性差是一个普遍的问题*从依从性角度谈骨质疏松的治疗很多因素对于骨质疏松治疗依从性有直接影响1荷兰进行的药物研究显示，给药间隔以及胃肠道不良反应是导致口服双膦酸盐治疗依从性差的主要原因2药物相关因素患者相关因素疾病相关因素其他因素不良反应用药方法用药频率药物数量价格给予治疗的药物预防或治疗疾病身体状态异常无法正常服药生活方式被打乱或者不方便缺乏疾病知识缺乏社会支持对疾病的否认患者对于治疗的观点缺乏症状需要长期治疗治疗未带来显著的改善，如症状减轻发病率的增加继续治疗的负担（时间，费用等）医患关系SambrookP.Compliancewithtreatmentinosteoporosispatients.Anongoingproblem.AustFamPhysician2006;35:135-8.Penning-vanBeestFJ,GoettschWG,ErkensJA,HeringsRM.Determinantsofpersistencewithbisphosphonates:astudyinwomenwithpostmenopausalosteoporosis.ClinTher2006;28:236-42.依从性的影响因素？*从依从性角度谈骨质疏松的治疗所有骨质疏松患者治疗的持续性均不理想一项为期一年的回顾性研究中(N=58,109)患者的治疗:所有治疗: 持续性25%雷洛昔芬: 平均221天双膦酸盐: 平均245天雌激素: 平均262天雌激素+孕激素:平均292天McCombsJ,