从影像学梗死部位推测责任供血血管课件.ppt

从影像学梗死部位推测责任供血血管低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常，未见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。该病例提示双侧的分水岭梗塞与严重全脑低灌注有关。从影像学梗死部位推测责任供血血管丘脑梗死从影像学梗死部位推测责任供血血管丘脑的血供从影像学梗死部位推测责任供血血管丘脑膝状体动脉闭塞从影像学梗死部位推测责任供血血管小脑分水岭区梗死后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下动脉之间。表现为轻度小脑性共济失调。从影像学梗死部位推测责任供血血管脑干分水岭区梗死脑干的分水岭梗死常见于脑桥背盖部和基底部连接处的内侧区可表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。从影像学梗死部位推测责任供血血管卒中的分类

1993年AdamsHPTOAST分型高山CISS分型从影像学梗死部位推测责任供血血管目前国际上基于病因学的分型TOAST（1993年）南伦敦改良-TOAST（英国2001年）SSS-TOAST（美国2005年）韩国改良-TOAST（韩国2007年）A-S-C-O分型（A动脉粥样硬化；S小血管病；C心源性；O其他）从影像学梗死部位推测责任供血血管大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因TOAST临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm从影像学梗死部位推测责任供血血管目前已有病因分型中存在的问题无大动脉粥样硬化的发病机制分型对小动脉病变分型不够细化而各种影像技术已经飞速发展，使更确切的病因分型和发病机制分型诊断成为可能CISS（ChineseIschemicStrokeSubclassification）分型设想。从影像学梗死部位推测责任供血血管大动脉粥样硬化性心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能CISS从影像学梗死部位推测责任供血血管同时符合以下条件：非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急性梗死灶类型不合并心源性栓塞证据并排除了其他肯定的病因肯定大动脉粥样硬化从影像学梗死部位推测责任供血血管心源性肯定心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞心源性从影像学梗死部位推测责任供血血管MCA主干闭塞

AF心源性栓塞从影像学梗死部位推测责任供血血管心脏粘液瘤从影像学梗死部位推测责任供血血管心脏粘液瘤从影像学梗死部位推测责任供血血管心脏粘液瘤从影像学梗死部位推测责任供血血管肯定同时符合以下条件：直径0.2-1.5cm；必须符合常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。微小动脉玻璃样变30-150um从影像学梗死部位推测责任供血血管肯定同时符合以下条件：直径1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；穿支小动脉粥样硬化150-300um从影像学梗死部位推测责任供血血管粥样硬化性穿支闭塞穿支粥样硬化小动脉玻璃样变从影像学梗死部位推测责任供血血管同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据包括以下几种类型：基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。粥样硬化血栓性穿支闭塞大动脉粥样硬化发病机制从影像学梗死部位推测责任供血血管基底节区梗死-MCA狭窄从影像学梗死部位推测责任供血血管动脉到动脉栓塞型符合以下任一条：急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化发病机制从影像学梗死部位推测责任供血血管大脑中动脉狭窄多发梗死灶动脉到动脉栓塞型从影像学梗死部位推测责任供血血管同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭