内分泌疾病的生物化学诊断.pptVIP

TSH为垂体激素，对外周血中FT3、FT4浓度改变很敏感，其改变比FT3、FT4更显著，且不与TBG结合，因而可作为甲功紊乱筛查的首选指标。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能减低T3FT3T4FT4TSH重度甲减↓↓↓↓↑TBG结合呈下降↓N↓NN轻度甲减NN↓↓↑抗甲药过程N↑/N↓↓↑/N/↓亚临床甲减N/↑N/↑NN↑N=正常↑=上升↓=下降第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进N=正常↑=上升↓=下降T3FT3T4FT4TSH亚临床甲亢NNNN↓自主性↑/N↑/NNNN/↓代偿性N/↑N/↑NN↑T3升高↑↑NN↓/N甲亢↑↑NN↓Grave’s病↑↑↑↑↓TBG结合呈升高↑N↑NN服T4过多↑↑↑↑↑/N第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日四、自身抗体检测（一）抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）抗甲状腺微粒体抗体（TM-Ab）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）这些抗体在健康人尤其是老年人当中也存在，其升高有临床意义。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日升高1自身免疫性甲状腺炎，特别是80-90%桥本氏甲状腺炎，升高显著，以TPO-Ab为主。因此这些自身抗体常作为自免性甲状腺炎的辅助诊断指标。2部分甲亢患者甲功改变时常升高，随甲亢治疗好转降低甚至正常。3部分甲状腺癌4一些非甲状腺疾病：1型DM，SLE，恶性贫血，Adission’s病。所以不能作为甲状腺功能紊乱的诊断指标。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日（二）TSH受体抗体（TRAb）为一组抗甲状腺细胞膜上TSH受体的自身抗体包括长效甲状腺刺激素（LATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）其它TRA临床意义：95%Graves病中可检出。有助于Graves病诊断及预后评估。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日五、甲状腺球蛋白（Tg）测定甲状腺癌时明显升高亚急性甲状腺炎活动度参考指标初发、复发或治疗未缓解者升高。治疗后不下降，复发可能性大。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日六、TBG检测TBG：甲减，甲状腺癌，肝病，妊娠，应用雌激素，避孕药时也升高。TBG：甲亢，遗传性TBG减低，肢端肥大症，肾病综合征，恶性肿瘤，严重感染，大量应用糖皮质激素和雄激素时。第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日七、甲状腺动态功能实验1、TRH兴奋试验：可了解垂体TSH合成储存水平；对甲状腺功能紊乱时病变部位诊断有较大价值。主要用于鉴别垂体性和下丘脑性甲状腺病病变部位TRH兴奋试验结果甲状腺性甲亢（–）垂体肿瘤多（+）异源性TSH综合征（–）原发性甲减强（+）垂体性甲减（–）下丘脑性甲减TRH有延迟反应2、摄I131率及T3抑制试验：反应甲状腺合成分泌激素的功能。第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日对甲亢的诊断价值依次为:FT3=TSH＞FT4＞TT3＞TT4对甲低的诊断价值依次为: