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单孔腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术操作中国专家共识（2024版）

近年来，腹腔镜手术在胃肠肿瘤治疗中的应用不断深化，手术技术也日臻成熟，在此基础上，更具微创与美容优势的单孔腹腔镜手术（single-incisionlaparoscopicsurgery，SILS）得到了越来越多外科医师的关注。在胃肠外科中，SILS最早应用于阑尾切除术，后逐渐应用到胃肠的良性疾病、早期恶性肿瘤切除手术以及减重手术中。其在缩短病人切口长度、减轻术后疼痛、加快术后恢复等方面具有一定的潜在优势，但因其技术要求高、学习曲线长，且临床实践相对较少，在世界范围内亦缺乏大样本量的前瞻性随机对照试验（RCT）研究，因而在适应证、操作要点、技术细节等方面尚存争议。为更好地规范并推广SILS在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与研究，提高SILS的质量及安全，由中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会、中国医学装备协会腔镜与微创技术分会共同组织国内胃肠外科领域多位专家，以临床证据为基础，以临床问题为导向，撰写本共识，旨在为SILS在我国胃肠恶性肿瘤手术中的规范化应用提供参考依据。

1、SILS含义与命名

SILS是指通过在腹部行单一小切口（3~5cm）并置入多个腹腔镜器械实施的腹腔镜手术。在开展初期，SILS在中文文献中有不同命名，如“单部位腹腔镜手术”、“单切口腹腔镜手术”、“单孔腹腔镜手术”等。目前，在胃肠外科领域，更多的中文文献是以“单孔腹腔镜”对这一技术加以命名［1-2］。相应的，在英文文献中SILS也有多种命名，如“laparo-endoscopicsingle-sitesurgery（LESS）”、“single-incisionlaparoscopicsurgery（SILS）”、“single-portlaparoscopicsurgery（SPLS）”等。在近年的文献中，主要采用“SILS”及“LESS”两种英文名称，而在近5年的文献中，“SILS”的表述更多见［1,3-6］。

由于操作孔的减少以及集中于同一切口内的器械之间存在“同轴效应”而互相干扰，SILS的操作难度和技术要求相对较高，且胃肠手术后往往有放置引流管的需求，单孔部位可能对术后引流管的摆放存在一定影响。为了解决上述问题，近年在SILS基础上额外增加1个操作孔，可在保持SILS优势的同时，很大程度上减少器械间的相互干扰、降低手术操作难度，并提高留置引流的效果。目前，对于这一技术在胃肠外科中的应用，国内外较多学者均认为其亦归于SILS范畴［7］。该技术在英文文献中采用“single-incisionlaparoscopicsurgeryplusoneport（SILS+1）”或“laparo-endoscopicsingle-sitesurgeryplusoneport（LESSPOP）”等命名，中文文献多称之为单孔加一腹腔镜手术（SILS+1）［8-12］。

推荐意见1：SILS是指通过在腹部的单一小切口置入多个腹腔镜器械实施的腹腔镜手术；在胃肠手术中，在单孔操作基础上，于腹部额外增加1个操作孔的单孔加一技术，亦可归属为SILS范畴。

专家赞同率：86.8%。

推荐意见2：以“单孔腹腔镜手术（SILS）”作为统一命名。

专家赞同率：96.2%。

2、手术设备与器械

SILS操作平台包括成品操作平台和自制简易操作平台。（1）成品操作平台：目前有多种成熟的商业化多通道单孔入路操作平台可供选择，可根据术者习惯与实际操作需求，采用SILS/SILS+1，并选择相应制品。（2）自制简易操作平台：行腹部小切口后置入中小型切口保护套，利用保护套外环套接无菌手套，然后根据需要剪去部分指套末梢，经指套孔置入常规trocar，构建简易操作平台。

目前已有的腹腔镜镜头基本均可满足SILS/SILS+1需要，包括普通30°镜、3D腹腔镜、荧光腹腔镜、4K腹腔镜等。SILS/SILS+1使用的操作器械与常规腹腔镜器械相同，主要包含超声能量设备或电能量设备、无损伤抓钳、无损伤肠钳、剪刀、冲洗吸引器、血管夹、电铲、切割闭合器等。对于体重指数（BMI）偏高的病人，或者根据术中具体情况及术者习惯，可选用加长或预弯曲器械。

推荐意见3：SILS/SILS+1可使用成品操作平台或自制操作平台，常规的腹腔镜镜头和器械均可满足SILS/SILS+1手术需要，可根据具体情况选择预弯曲器械。

专家赞同率：成品操作平台（96.1%），自制操作平台（3.9%）；常规器械（96.1%），预弯曲器械（3.9%）。

3、单孔腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术的适应证和禁忌证

3.1胃癌

近年来，SILS/SILS+1应用于胃癌手术得到了循证医学水平上的验证。已有部分前瞻性研究结果证明了SILS/