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后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识（2024）

摘要

寰枢椎脱位是常见的颅颈交界区畸形，可引起严重的神经损害，影响患者生活质量，甚至威胁患者生命。对于临床症状明显的寰枢椎脱位患者，手术治疗是其最有效的治疗方式。近年来，随着手术技术的发展，后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术逐渐成为寰枢椎脱位治疗的重要技术之一。为了更好地规范寰枢椎脱位患者的诊治，推广应用后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术，中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱学组和中国颅颈交界区畸形研究联盟暨国家神经疾病医学中心颅颈交界区畸形联盟基于现有循证医学证据，组织相关领域专家充分讨论后制定了《后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识（2024）》。本共识对后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位的术前评估、手术操作、并发症处理等方面进行了详细阐述并提出推荐意见，旨在为临床应用提供指导性建议。

寰枢椎脱位是常见的颅颈交界区畸形，除先天畸形外，外伤、肿瘤、类风湿、结核、退变等多种因素均可导致寰枢椎脱位［1,2］。向后移位的枢椎齿状突可压迫延髓和上颈髓，引起枕部及颈部疼痛、斜颈、肢体麻木无力、感觉异常、胸腹部束带感、呼吸困难、吞咽障碍等神经损害的表现，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命［3］。

目前，对于临床症状明显的寰枢椎脱位患者最有效的治疗方式是手术治疗，手术治疗的目的是解除神经结构压迫，重建上颈椎的稳定性［4,5］，手术入路包括前后联合、单纯前路及单纯后路等［6］。Wang等［7］提出了前路松解后路复位的技术治疗寰枢椎脱位，获得了理想的解剖复位率及骨性融合率。Yin等［8］提出了经口咽前路复位钢板固定技术，采用经口单一入路，行寰枢椎松解、减压、复位和固定，也获得了良好的疗效。然而，经口咽部手术操作难度大，且属于二类切口［9］，发生术后咽喉部水肿、感染、吞咽困难等风险较高［7］。

近年来，随着手术技术的发展，单纯后路寰枢椎复位融合技术成为寰枢椎脱位治疗的可选方法。Goel等［10］提出后路松解寰枢椎侧方关节，在关节间隙内放置垫片来治疗寰枢椎脱位，开创了后路寰枢关节松解的先河。Jian等［11］报告了通过后路钉棒撑开技术进行复位。段婉茹等［12］和Chen等［13］提出了应用后路寰枢关节间撑开复位融合（posteriorfacetdistractionandfusion，PFDF）技术治疗寰枢椎脱位。PFDF技术通过后路关节间松解、撑开，提高了后路手术复位率，并在关节间进行植骨融合，理论上可获得更高的骨性融合率，提高了寰枢椎脱位复位手术的远期疗效，成为现阶段治疗寰枢椎脱位的重要手术技术之一。为规范PFDF技术治疗寰枢椎脱位的临床应用，中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱外科学组和中国颅颈交界区畸形研究联盟暨国家神经疾病医学中心颅颈交界区畸形联盟召集多位相关领域专家，基于现有循证医学证据，参考国内外最新研究进展，结合临床经验，经过多次专家讨论制定本共识，旨在提高我国寰枢椎脱位的整体治疗水平。

目标人群

本共识的目标人群为寰枢椎脱位患者。使用人群包括各级医疗机构中从事寰枢椎脱位疾病诊治相关工作的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员等。

检索策略

本共识制定过程中针对寰枢椎脱位的诊断、治疗、手术技术等进行了文献检索。检索PubMed、EMBASE、Cochrane系统评价数据库、中国知网等综合数据。检索词包括寰枢椎脱位（atlantoaxialdislocationsurgery）、手术（surgery）。纳入文献类型限定为临床试验、Meta分析、系统综述，检索时间截至2023年12月，共检索到1038篇相关文献。

推荐意见说明

组织包括神经外科、骨科、流行病学与循证医学等多学科的专家团队，客观地遴选临床问题、评价研究证据，并采用德尔菲法形成推荐意见。采用“9分李克特量表”量化体现专家对每条意见的认可程度（1分最低，9分最高）。工作组设定，共识程度为评分≥8分人数/投票总人数×100%，共识程度70%表示对该条目达成共识；一致性强度分为强（共识程度80%）、有条件（共识程度65%~80%）、弱（共识程度65%）。

共识正文

一、PFDF技术的定义

PFDF技术指经后路在寰枢椎关节间进行松解和支撑，并植入融合材料，以实现寰枢椎关节复位和融合的手术技术。手术目的是通过寰枢椎脱位的复位、可靠的内固定和有效的骨性融合实现神经结构的减压。

【推荐意见1】对于临床症状明显的寰枢椎脱位患者最有效的治疗方式是手术治疗，手术的目的是通过寰枢椎脱位的复位、可靠的内固定和有效的骨性融合实现神经结构的减压（一致性强度：强；共识程度：100%）。

二、PFDF技术的适用范围

该技术适用于由先天畸形、外伤、肿瘤、类风湿、结核、退变等导致的寰枢椎脱位