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2023年8月**市**区人民医院

质量与安全（临床科室病区药品管理）督查反馈

在临床工作中，医院为了确保能及时方便地为患者用药，根据各病区的专业特征储存了一些常用的急抢救药、备用药品。病区药品是药品流通中的最后一环，病区药品管理不是简单的护理工作质量问题，其潜在的可能是护理纠纷、差错或事故。因此，为了提高临床药00品管理质量以及患者用药的安全性，预防产生医疗不良事件，本月24日药剂科与护理部、医务科对病区麻精药品、备用药品、冷藏药品、高警示药品、处方外配/自带药品及抢救药品、非管制药品、终止妊娠及促排卵药品及护士执行给药医嘱的管理与使用情况进行检查。现将检查情况作如下反馈：

一、上月存在问题改进措施的追踪评价：

存在问题

负责人

执行情况

结案日

1.2023年7月7日、处方号MJ20230707009、医生开具“注射用盐酸瑞芬太尼1mg”、使用量0.6mg，残余液登记本未记录。

2.补药箱中“盐酸利多卡因注射液”批号D22H24-2、有效期至2024.01、效期登记本未记录。

手术麻醉科

注射用盐酸瑞芬太尼残余液已补登记；本月查询门诊西药房处方2023.8.19、处方号MJ20230819010、开具枸橼酸舒芬太尼注射液、使用量30ug，倒追手术室麻精药品使用登记本及残余液登记本，均记录完整。

本月未发现近六个月的急抢救及备用药品漏登记现象。

2023.8.24

“酒石酸布托啡诺注射液”1支跟科室普通药品存放在一起。

中医泌尿外科

第二类精神药品单独存放，本月未发现混放现象。

2023.8.24

抢救盒内“盐酸胺碘酮注射液”有效期至2024.01、3支，效期登记本未记录。

康复疼痛科

药品专管员本月定期检查急抢救药品，对有效期不足6个月的药品均进行了记录。

2023.8.24

“胰岛素注射液”开启后只记录了患者姓名和床号，未注明开启时间及开启人姓名，无法确定药品是否在有效期内。

产科

本月未发现已开启的“胰岛素注射液”。

2023.8.24

1.2023年7月9日顾**医生给彭如青患者开具“米非司酮片”、“米索前列醇片”各一盒，使用登记本未记录。

2.2023年7月18日林**医生给廖秀春患者开具“米非司酮片”1盒，使用登记本未记录。

妇科

统计中心药房2023.8.1-2023.8.19“米非司酮片”及“米索前列醇片”的销售明细，倒查妇科及产科使用登记本，均登记齐全，未发现漏登现象，整改有效。

2023.8.24

患者存在自带药品的情况，医生未上自带药品医嘱。

中医泌尿外科

、肝胆脾胰甲状腺外科、

呼吸与危重症医学科、产科、

脊柱神经外科、骨科、神经内科

随机查看以上科室患者用药情况，均为我院医生开具、药剂科提供的品种，未发现自带药品现象，整改效果明显。

2023.8.24

二、本月检查内容、存在问题、原因分析、改进措施：

（一）麻醉、精神药品管理

1.存在问题：

（1）手术麻醉科：麻精药品专用账册登记本，涂改较多且修改处未签字。

（2）康复疼痛科：2023.8.3张彩银患者使用“盐酸吗啡注射液”1支，科室未建立使用及空瓶回收登记本。

（3）胃肠镜室：第二类精神药品未建立交接本，只做了领用记录。

2.原因分析：

（1）麻醉医生对麻精药品各项登记本的规范化书写认识不足。

（2）对相关的管理制度知晓率不高。

（3）登记人员在填写时不够仔细，较为随意。

（4）康复疼痛科麻精药品使用频率低。

3.改进措施：

（1）药剂科组织《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规及制度的全院培训。

（2）相关人员填写各项登记本时应字迹清楚、认真核对、仔细填写。如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

（3）建立全院统一的临床科室麻醉药品、第一类精神药品使用登记本及空瓶回收登记本，第二类精神药品交接班登记本。

（二）非管制药品管理

1.存在问题：

（1）手术麻醉科：吸入用七氟烷实存数与账物数不相符。

2.原因分析：

（1）本院吸入用七氟烷有两个厂家两种规格，均在使用。

（2）麻醉师领用时并未按电脑输入的厂家领取。

（3）科室药事专管员日常监管不到位。

3.改进措施：

（1）对双规品种进行分层摆放、粘贴多规标识。

（2）用完一个厂家，再去药房领取其他厂家的。

（3）科室药事专管员应养成良好的工作态度，定期检查，发现问题及时整改。

（三）急抢救及备用药品管理--药品储存

1.存在问题：

（1）手术麻醉科：药房前一天发上去的“甲硫酸新斯的明注射液”、“硫酸阿托品注射液”、“盐酸戊乙奎醚注射液/长托宁”仍混装在高警示药品袋中，随意摆放于货架上。

2.原因分析：

（1）摆放药品时被打断。

（2）对药品储存重视程度不够，未全面落实药品储存管理工作。

（3）护士长监查力度不够。

3.改进措施：

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