临床科室9月质量与安全（临床科室病区药品管理）督查反馈模板.docxVIP

**市**区人民医院

2022年9月

质量与安全（临床科室病区药品管理）督查反馈

医院药品管理是医院药事管理的核心，加强药品管理，确保药品质量是提高医疗质量，保证患者用药安全有效的重要环节。因此为规范我院药品管理，药剂科与护理部、医务科每月定期检查临床各科室用药医嘱及护士执行给药医嘱时是否严格执行双人核对及双签名制度，对各科室备用药品、抢救药品、高警示药品及自带药品，疫苗储备情况检查，积极掌握临床各科室药品需求，探索适合我院临床用药的药品储存管理方式。本月22日药剂科与护理部、医务科对病区抢救药品、高警示药品及备用药品等进行了检查（由于未穿戴隔离衣未对发热肠道门诊及感染科进行相关药品检查)现将检查情况作如下反馈：

上月检查问题涉及科室持续改进情况

①药品效期管理：普外科、产房、介入室、胃镜室及急诊科均对急抢救及备用药品进行了检查并记录，标签书写正确。

②非管制药品管理：手术室非管制药品的交接记录（入库数量）仍存在与中心药房销售数量不一致的现象。

二、本月检查情况如下

（1）药品效期管理不规范现象：

①神经内科：“乌拉地尔注射液”、“天麻素注射液”、“醒脑静注射液”及“血栓通注射液”标签登记为失效期，未与全院统一（有效期）。

②中医康复科：抢救车内“硫酸阿托品注射液”有效期至2023.3.314支，标签书写成5支。

麻醉、精神药品管理不规范现象：

①泌尿外科：“盐酸曲马多注射液”未专柜存放。

②肿瘤科：“盐酸吗啡注射液”麻精药品空瓶回收登记本9.8记录处方号MJ20220908003、批号220207，与门诊西药房记录空瓶批号（220209）不一致。

终止妊娠、促排卵药品管理不规范现象：产1病区9.18开具“乳酸依沙吖啶注射液”2支，医生未进行相关药品登记。

（4）药品储存管理不规范现象：肾内科“血必净注射液”配液后未采取避光措施。

（5）非管制药品管理不规范现象：手术室非管制药品交接班记录9月19日未登记“丙泊酚乳状注射液”的入库数量，查中心药房当日销售数量（14瓶）。

（6）高警示药品管理、看似、听似及易混淆药品管理：

①本月各临床科室高警示药品管理情况良好，未发现不合理现象。

②高警示药品均专柜存放且有全院统一的标识。

③各病区对看似、听似及易混淆药品的储存和摆放均采取了安全有效的措施，设置了识别标识、制定了易混淆药品的系列清单，病区护士均严格核审复核储存和发出的药品，避免了混淆差错的发生。本月未发现不合理现象。

（7）临床科室用药医嘱及护士执行给药医嘱管理：查骨科病区43床用药医嘱，护士严格核对并双签名；查骨科住院号422175、9月17日16:44口服药发放签单，患者取药后能及时签名。

（8）易制毒药品管理：产房易制毒药品管理情况良好，冰箱温湿度适宜，种类基数均账物相符，空安瓿均按要求回收管理。查产房药品类易制毒化学品使用、空安瓿回收登记本9月18日记录使用6支马来酸麦角新碱注射液，批号210806与西药房当日销售数量一致，批号记录准确。

（9）急诊科药品管理情况良好，药品基数及时补充且记录完整，专管人员定期对药品效期进行了检查和登记，无过期、失效及变质的药品。

（10）疫苗管理：

①温湿度记录完整且均处于2-8℃环境中。

②数量核查：“重组乙型肝炎疫苗”86支，“皮内注射用卡介苗”142支，“乙型肝炎人免疫球蛋白”86支，实际数量均与电脑数量一致。

三、整改意见

（1）8月护理部已要求全院各临床科室药品效期登记（标签及药品效期记录本）由原来的失效期更改为有效期，请神经内科专管人员严格按护理部要求登记药品的有效期。请中医康复科书写标签时严格与药品逐一核对规格、批号及数量。

严格执行麻精神药品管理操作规范，防止流弊现象的发生。第二类精神药品应储存在专柜中；麻精药品的进（出）、空瓶回收记录本应及时登记，各项登记本内容需记录完整、清晰，药品批号的填写应与所用药品相一致。

为加强终止妊娠及促排卵药品的管理，构建和谐社会，请产科医生及时记录专册登记本的内容，切勿出现漏登现象。

部分药品见光易分解变质，一般药品在配药之后4-8小时就可能会失效，为保证药品质量，建议现配现用。如提前配置好的输液请注意采取避光措施并尽可能在短的时间内输注，使其发挥最大疗效。

非管制类药品的危害性和麻醉、精神药品相似，对社会造成的负面影响较大。与国家禁毒工作密切相关，责任重大，敏感性强。在医疗机构各项管理中需高度重视。请手术室领用数、使用数、处方数应数目清晰、与药房出库数严格一致；药品管理要做到“日结日清”，做到账、物、批号相符。

药剂科药品质量管理小组：

护理部：

医务科：

2022年9月26日