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STEMI急性期：6小時～7天癒合期：7～28天已經癒合期：29天以上病理學分期STEMI心肌壞死——心排血量降低心室重構——心衰心源性休克心律失常病理生理STEMI泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭。I級：無明顯心力衰竭II級：有左心衰竭III級：有急性肺水腫IV級：心源性休克Killip分級：STEMI促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有：1．交感神經活動增加，冠狀動脈張力增高。2．飽餐後，血脂增高，血粘稠度增高。3．重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時。4．休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常臨床表現STEMI發病前可有乏力、心悸、心絞痛加劇等表現。臨床表現先兆STEMI疼痛：部位、性質、持續但時間長、藥物緩解、伴隨症狀全身症狀：休克、心衰：臨床表現症狀STEMI心律失常：低血壓和休克：心力衰竭臨床表現症狀STEMI心界可擴大心尖區S1減弱，可有S2或S3起病2～3天可有心包摩擦音心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音(乳頭肌功能失調或斷裂)心律失常臨床表現體征STEMI特異性變化：ST段抬高：心肌損傷區（多呈弓背向上型）病理性Q波：心肌壞死區T波倒置：心肌缺血區動態變化定位實驗室和其他檢查心電圖不穩定型心絞痛（unstableangina,UA）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）UAandNSTEMI屬急性冠脈綜合征，其特徵為心肌氧的供需失衡.常見原因是動脈粥樣斑塊破裂，產生非閉塞性血栓，引起冠脈狹窄，心肌灌注減少，亦可能由於冠脈不正常收縮所致。定義UAandNSTEMI二者關係密切，病理生理和臨床表現近似，但嚴重程度不同，病人沒有心肌壞死生化標誌物出現,為UA,若有則為NSTEMI.UAandNSTEMI1.斑塊破裂，非阻塞性血栓致冠脈狹窄。2.動力性阻塞，冠脈某一段強烈痙攣。3.冠脈嚴重狹窄，但無痙攣或血栓。4.動脈炎症，感染。5.繼發性：發熱、甲亢、心動過速、貧血、低血壓等。發病機制UAandNSTEMI靜息心絞痛：發生在休息時，時間通常在20分鐘以上初髮型心絞痛：新發心絞痛，CCSC分級III級以上惡化型心絞痛：發作次數頻繁，時間延長或痛閾降低（CCSC分級增加I級以上或CCSC分級III級以上）臨床表現UAandNSTEMI心電圖：ST段下移T波倒置實驗室和其他檢查UAandNSTEMICK-MB（肌酸激酶）:肌紅蛋白：cTnT或cTnI：實驗室和其他檢查UAandNSTEMI實驗室和其他檢查專案肌紅蛋白心肌肌鈣蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出現時間(h)1～22～42～463～46～12100%敏感時間(h)4～88～128～128～12峰值時間(h)4～810～2410～242～410～2424～48持續時間（d)0.5～15～105～143～42～43～5AMI的血清心肌標誌物及其檢測時間心絞痛類型發作時ST↓幅度持續時間肌鈣蛋白T或I低危險組初發、惡化勞力型、無靜息時發作＜1mm＜20min正常中危險組A：一個月內出現的靜息心絞痛，但48H內無發作者（多數由勞力型心絞痛發展而來）B：梗死後心絞痛＞1mm＜20min正常或輕度升高高危險組A：48H內反復發作靜息心絞痛B：梗死後心絞痛＞1mm＞20min升高UA臨床危