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护理文件书写规范试题（含答案）

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.护理文件书写应遵循的首要原则是（）

A.美观整洁B.客观真实C.语言生动D.内容详尽

答案：B

2.体温单中，口温的记录符号为（）

A.蓝“●”B.蓝“×”C.红“●”D.红“○”

答案：A（腋温用蓝“×”，肛温用蓝“○”）

3.住院患者首次护理记录应在入院后（）内完成

A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时

答案：C（根据《病历书写基本规范》要求）

4.医嘱“地西泮5mgpoqn”中“qn”的正确解释是（）

A.每晚一次B.每小时一次C.每日四次D.隔日一次

答案：A

5.护理记录中“患者诉切口疼痛评分6分（NRS），遵医嘱予氨酚羟考酮1片口服，30分钟后疼痛评分2分”体现了记录的（）

A.完整性B.连续性C.时效性D.可追溯性

答案：D（体现措施-效果的闭环）

6.手术护理记录单中，器械敷料清点应在（）阶段记录

A.术前、关腹前、关腹后、缝合皮肤后

B.术前、术中、术后

C.麻醉前、手术开始后、结束前

D.患者入手术室、出手术室

答案：A（必须四次清点记录）

7.特别护理记录单的记录频率，一级护理患者应（）

A.每1小时记录1次B.每2小时记录1次

C.每4小时记录1次D.根据病情动态记录

答案：D（一级护理需严密观察病情，根据变化随时记录）

8.体温单中“大便次数”栏填写“0/2”表示（）

A.2天未解大便B.2次未解大便

C.未解大便且使用开塞露D.2天未解大便并灌肠

答案：A（分子为次数，分母为天数）

9.护理文件书写时，错误的修改方式是（）

A.划双线覆盖原内容B.在修改处签全名及时间

C.使用修正液涂改D.保持原记录清晰可辨

答案：C（禁止使用修正液、胶布粘贴等方式）

10.患者拒绝护理操作时，护理记录应（）

A.记录“患者拒绝”即可B.记录拒绝原因及沟通内容

C.由家属签字确认D.报告医生后可不记录

答案：B（需详细记录拒绝理由、告知风险及沟通结果）

11.医嘱“青霉素80万Uimst”中“st”的正确执行要求是（）

A.15分钟内执行B.30分钟内执行

C.1小时内执行D.2小时内执行

答案：B（“st”为立即执行，限1次，30分钟内完成）

12.护理记录中“患者意识：嗜睡”的描述符合（）要求

A.术语规范B.主观描述C.模糊表达D.情感色彩

答案：A（使用医学术语准确描述）

13.体温单中，脉搏与体温重叠时的绘制方法是（）

A.先画体温符号，再在其外画红圈

B.先画脉搏符号，再在其外画蓝圈

C.仅绘制体温符号

D.仅绘制脉搏符号

答案：A（体温符号外画红圈表示重叠）

14.手术安全核查记录应在（）阶段完成

A.患者进入手术室前B.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前

C.手术结束后D.术后24小时内

答案：B（三方核查的三个时间节点）

15.护理文件保存期限中，门（急）诊病历至少保存（）

A.5年B.10年C.15年D.30年

答案：C（住院病历30年，门急诊15年）

16.患者身份识别时，护理记录中应使用（）

A.床号+姓名B.姓名+住院号C.昵称+年龄D.诊断+床号

答案：B（至少两种身份标识）

17.护理记录中“患者今晨呕吐胃内容物约200ml，为咖啡色”的描述符合（）

A.主观描述B.量化记录C.推测性语言D.笼统记录

答案：B（明确量和性质）

18.医嘱处理时，对有疑问的医嘱应（）

A.先执行再核实B.直接拒绝执行

C.立即向医生核实D.询问同组护士后执行

答案：C（必须核实无误后方可执行）

19.特别护理记录单的楣栏不包括（）

A.科别B.饮食C.页码D.住院号

答案：B（楣栏包括科别、床号、姓名、住院号、页码、日期等）

20.患者签署知情同意书时，护理人员应记录（）

A.仅签名时间B.沟通内容、患者理解程度及签名时间

C.患者文化程度D.医生告知内容

答案：B（需体现知情过程）

二、填空题（每空1分，共20空）

1.护理文件书写应使用（蓝黑或碳素墨水）笔，需复写的资料可用（蓝色）圆珠笔。

2.体温单中，物理降温后30分钟测量的体温用（红“○”）表示，与降温前体温用（红虚线）相连。

3.医嘱处理需做到“三查七对”，其中“三查”指（处理医嘱前）、（处理医嘱中）、（处理医嘱后）；“七对”指床号、姓名、药名、（浓度）、（剂量）、（方法）、时间。

4.护理记录单的“PIO”模式中，P