妊娠合并甲亢护理试题及答案.docxVIP

妊娠合并甲亢护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的病因是（）

A.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）

B.亚急性甲状腺炎

C.妊娠剧吐相关性暂时性甲亢

D.甲状腺高功能腺瘤

答案：A

解析：妊娠期甲亢中约85%由Graves病引起，其次为妊娠剧吐相关性暂时性甲亢（约10%），其他病因较少见。Graves病是自身免疫性疾病，与TSH受体抗体（TRAb）相关，是妊娠期甲亢的主要病因。

2.关于妊娠期甲状腺功能的生理变化，以下描述错误的是（）

A.妊娠期血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平升高

B.促甲状腺激素（TSH）水平在妊娠早期可能轻度降低

C.游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平在妊娠中晚期显著升高

D.妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）水平因雌激素升高而增加

答案：C

解析：妊娠期由于雌激素升高，TBG合成增加，导致TT4、TT3水平升高（与非孕期相比可增加1.5~2倍），但游离甲状腺激素（FT4、FT3）水平在妊娠中晚期应维持在非孕期正常范围的上1/3，不会显著升高。妊娠早期因绒毛膜促性腺激素（hCG）升高，可能出现TSH轻度抑制（“妊娠一过性甲状腺毒症”），但FT4通常不超过正常上限。

3.妊娠期甲亢患者首选的抗甲状腺药物（ATD）是（）

A.甲巯咪唑（MMI）

B.丙硫氧嘧啶（PTU）

C.卡比马唑

D.放射性碘（131I）

答案：B

解析：根据美国甲状腺协会（ATA）指南，妊娠早期（1~12周）首选PTU，因其通过胎盘的量较少，对胎儿甲状腺的抑制作用弱于MMI；妊娠中晚期（13周后）可换用MMI（若需继续用药），但需密切监测。放射性碘禁用于妊娠期，因其可通过胎盘导致胎儿甲状腺功能减退或畸形。

4.妊娠期甲亢患者需重点监测的胎儿指标不包括（）

A.胎儿心率（FHR）

B.胎儿甲状腺大小

C.胎儿生长发育（如双顶径、腹围）

D.胎儿股骨长度

答案：D

解析：甲亢未控制可导致胎儿心动过速（FHR160次/分）、胎儿甲状腺肿大（超声可见颈部包块）、胎儿生长受限（FGR）或早产。股骨长度主要反映胎儿骨骼发育，与甲亢无直接关联，故非重点监测指标。

5.甲亢孕妇出现以下哪种表现时需警惕甲亢危象（甲状腺风暴）？（）

A.心率100次/分，体温37.5℃

B.心率140次/分，体温39℃，恶心呕吐

C.心率90次/分，手抖

D.心率120次/分，轻度腹泻

答案：B

解析：甲亢危象的典型表现为高热（38.5℃）、心动过速（140次/分）、心律失常、严重胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、中枢神经系统症状（烦躁、谵妄、昏迷）等，常由感染、手术、分娩等应激诱发，需紧急处理。

6.妊娠期甲亢患者的饮食指导中，错误的是（）

A.增加热量摄入（比非孕期增加30%~50%）

B.限制碘摄入（每日200μg）

C.补充高蛋白（如鱼、蛋、奶）

D.避免咖啡、浓茶等刺激性饮料

答案：B

解析：妊娠期需保证碘的适量摄入（推荐每日220μg），以满足胎儿甲状腺发育需求。甲亢患者应避免高碘饮食（如海带、紫菜），但无需严格限制至200μg，过度限碘可能导致胎儿碘缺乏。

7.关于妊娠期甲亢患者的分娩方式选择，正确的是（）

A.所有甲亢孕妇均需剖宫产

B.若甲状腺功能控制良好，可阴道试产

C.无论控制与否，均应提前至32周分娩

D.分娩时无需监测甲状腺功能

答案：B

解析：甲状腺功能控制良好（FT4在正常范围上1/3）、无产科指征的孕妇可阴道试产；若存在甲亢未控制、胎儿窘迫、胎盘功能不全等情况，需考虑剖宫产。分娩时机一般为足月（38~40周），除非有产科并发症需提前终止妊娠。

8.甲亢孕妇产后哺乳的指导，正确的是（）

A.服用PTU时禁止哺乳

B.服用MMI时禁止哺乳

C.PTU和MMI均可哺乳，但需调整服药时间

D.产后需立即停用ATD

答案：C

解析：PTU和MMI均少量分泌至乳汁（PTU0.1%，MMI0.25%），目前指南认为两者在治疗剂量下均可哺乳。建议哺乳后立即服药，间隔3~4小时再哺乳，以减少婴儿摄入量。产后需继续监测甲状腺功能，调整ATD剂量（因产后免疫抑制解除，甲亢可能复发或加重）。

9.妊娠期甲亢与妊娠剧吐相关性暂时性甲亢（SGH）的鉴别要点是（）

A.SGH患者TRAb阴性，FT4升高程度较轻

B.SGH患者TS