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妊娠合并甲状腺功能减退的诊治进展相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于妊娠期甲状腺功能变化的生理机制，以下描述错误的是？

A.绒毛膜促性腺激素（hCG）与促甲状腺激素（TSH）结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素

B.妊娠早期hCG峰值时，TSH水平可较非孕时降低0.1-0.4mIU/L

C.妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）水平升高，导致总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）升高

D.游离甲状腺素（FT4）在妊娠中晚期因胎盘脱碘酶作用可轻度升高

答案：D

解析：妊娠期胎盘产生的Ⅱ型和Ⅲ型脱碘酶会加速甲状腺激素代谢，导致妊娠中晚期FT4水平较非孕时降低约10%-15%，而非升高。hCG的刺激作用使妊娠8-14周TSH出现生理性抑制，TT4和TT3因TBG升高（雌激素刺激肝脏合成）而升高，但FT4在妊娠早期可能短暂升高，中晚期逐渐下降至非孕参考值下限。

2.依据2022年美国甲状腺协会（ATA）指南，妊娠早期（1-12周）临床甲状腺功能减退（临床甲减）的诊断标准是？

A.TSH4.0mIU/L且FT4妊娠期参考范围下限

B.TSH妊娠期参考范围上限且FT4妊娠期参考范围下限

C.TSH2.5mIU/L且FT4非孕参考范围下限

D.TSH3.0mIU/L且FT4妊娠期参考范围中位数

答案：B

解析：ATA2022指南强调，妊娠期甲状腺功能指标需采用本机构建立的妊娠期特异性参考范围（孕早期TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L）。临床甲减定义为TSH高于妊娠期参考范围上限且FT4低于妊娠期参考范围下限。若无法获得妊娠期参考范围，可采用非孕参考范围上限的97.5百分位数（通常TSH4.0mIU/L）作为替代，但需结合FT4判断。

3.妊娠期亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）的核心特征是？

A.TSH升高，FT4正常，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性

B.TSH升高，FT4正常，无论TPOAb是否阳性

C.TSH正常，FT4降低，TPOAb阳性

D.TSH正常，FT4降低，TPOAb阴性

答案：B

解析：亚临床甲减的定义为TSH高于妊娠期参考范围上限，而FT4在妊娠期参考范围内。TPOAb阳性与否会影响是否需要治疗，但并非亚临床甲减的诊断标准。

4.妊娠期低甲状腺素血症的诊断标准是？

A.TSH正常，FT4低于妊娠期参考范围下限

B.TSH升高，FT4低于妊娠期参考范围下限

C.TSH正常，TT4低于非孕参考范围下限

D.TSH降低，FT4高于妊娠期参考范围上限

答案：A

解析：低甲状腺素血症指TSH在妊娠期参考范围内，但FT4低于妊娠期参考范围下限，可能与甲状腺激素转运或胎盘代谢异常有关，需与临床甲减鉴别（后者TSH升高）。

5.关于妊娠合并甲减对母儿的影响，以下描述错误的是？

A.未控制的临床甲减可增加早产、子痫前期风险

B.亚临床甲减（TPOAb阳性）与后代神经智力发育障碍相关

C.低甲状腺素血症与胎儿生长受限（FGR）无关

D.严重甲减可能导致流产、死胎

答案：C

解析：多项研究（如CATS研究）显示，妊娠期低甲状腺素血症与FGR、早产等不良妊娠结局相关，尤其在孕早期FT4水平低下时风险更高。

6.妊娠期甲减的首选治疗药物是？

A.甲巯咪唑（MMI）

B.丙硫氧嘧啶（PTU）

C.左甲状腺素钠（L-T4）

D.甲状腺片

答案：C

解析：L-T4是妊娠期甲减的首选药物，其成分单一（T4）、生物利用度稳定，且胎盘屏障通过率低（仅10%），对胎儿影响小。MMI和PTU为抗甲状腺药物，用于甲亢治疗；甲状腺片含T3和T4比例不稳定，不推荐妊娠使用。

7.妊娠前已诊断甲减的女性，计划妊娠时L-T4的剂量调整原则是？

A.妊娠前3个月将TSH控制在1.0-2.5mIU/L，无需调整剂量

B.一旦确认妊娠，立即增加L-T4剂量20%-30%（如原剂量100μg/d，增至125-137.5μg/d）

C.妊娠早期TSH目标值为0.1-2.5mIU/L，需每月监测TSH

D.妊娠中晚期TSH目标值放宽至3.0-4.0mIU/L

答案：B

解析：妊娠后因TBG升高和胎儿需求增加，甲状腺激素需要量约增加30%-50%。指南建议，计划妊娠的甲减患者一旦确认妊娠（尿/血hCG阳性），应立即将L-T4剂量增加20%-30%（