2024年湖北省孝昌县普通外科学(副高)考试题含答案.docxVIP

2024年湖北省孝昌县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。查体：体温37.8℃，巩膜轻度黄染，腹壁有抵抗感，肝肋下3cm，质硬，轻压痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，并有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。AFP为1500μg/L。首先考虑的诊断是

A.消化性溃疡急性穿孔

B.急性胰腺炎

C.原发性肝癌破裂出血

D.肝硬化并门静脉血栓形成

E.肝硬化并原发性腹膜炎

答案：C

答案分析：患者右上腹隐痛伴低热，AFP显著升高（AFP＞400μg/L对原发性肝癌有诊断意义，该患者1500μg/L），突发右上腹剧痛，腹腔穿刺有血性液体，考虑原发性肝癌破裂出血。消化性溃疡急性穿孔多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹等；急性胰腺炎多有暴饮暴食、酗酒等诱因，血淀粉酶升高等；肝硬化并门静脉血栓形成主要表现为腹痛、腹胀等；肝硬化并原发性腹膜炎有发热、腹痛、腹水等表现，但AFP一般不升高。

2.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

答案：E

答案分析：还纳疝内容物后，压迫深环，斜疝疝内容物不再突出，而直疝仍可突出，这是二者最有意义的鉴别点。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等也有一定鉴别意义，但不是最关键的。

3.关于急性阑尾炎的叙述，错误的是

A.小儿急性阑尾炎易发生坏疽穿孔

B.老年人病理表现与临床表现不一致

C.妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移

D.急性单纯性阑尾炎首选保守治疗

E.阑尾周围脓肿可在治愈后3个月左右行阑尾切除术

答案：D

答案分析：急性单纯性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术，而不是首选保守治疗。小儿阑尾壁薄，血运差，易发生坏疽穿孔；老年人反应性差，病理表现与临床表现常不一致；妊娠期子宫增大，阑尾位置上移，压痛点也可上移；阑尾周围脓肿可先保守治疗，待炎症消退3个月左右再行阑尾切除术。

4.男性，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：D

答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜炎体征），肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔。急性阑尾炎穿孔多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，墨菲征阳性；急性胰腺炎多有腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶升高等；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

5.女性，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。查体：体温37.1℃，巩膜无黄染，右上腹深压痛，无肌紧张。既往有类似发作史。可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胆道蛔虫病

D.胆总管结石

E.胃十二指肠溃疡穿孔

答案：C

答案分析：患者右上腹阵发性绞痛，无明显发热及黄疸，无肌紧张，既往有类似发作史，符合胆道蛔虫病的特点。急性胆囊炎多有发热、右上腹疼痛、墨菲征阳性；急性胰腺炎多有腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶升高等；胆总管结石多有黄疸、腹痛等表现；胃十二指肠溃疡穿孔有突发上腹部剧痛、腹膜炎体征等。

6.关于肠梗阻的叙述，正确的是

A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显

B.高位肠梗阻呕吐物多为粪性

C.麻痹性肠梗阻腹痛为阵发性绞痛

D.绞窄性肠梗阻呕吐物为血性

E.机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失

答案：D

答案分析：绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，呕吐物可为血性。低位肠梗阻腹胀明显，腹痛较剧烈；高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物多为胃十二指肠内容物；麻痹性肠梗阻腹痛不明显，为持续性胀痛；机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。

7.甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能的原因不包括

A.切口内出血

B.喉头水肿

C.气管塌陷

D.双侧喉返神经损伤

E.甲状旁腺损伤

答案：E

答案分析：甲状旁腺损伤主要引起手足抽搐，而不是呼吸困难和窒息。切口内出血形成血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤导致声带麻痹等都可引起呼吸困难和窒息。

8.男性，50岁。因胃癌行胃大部切除术，术后第1天突然出现上腹部剧痛，伴有发热、恶心、呕吐。查体：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是

A.吻合口漏

B.十二指肠残端破裂

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.粘连性肠梗阻

答案：B

答案分析：胃大部切除术后，十二指肠残端破裂多发生在术后1～2天，表现为突发上腹部剧