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医学伦理学试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.某患者因车祸导致意识昏迷被送入急诊，需立即手术止血，但无法联系到家属。根据医学伦理原则，医生最合理的处理方式是：

A.等待家属签署同意书后再手术

B.请示医院伦理委员会后决定

C.直接实施紧急手术

D.仅进行基础生命支持，不采取有创操作

2.关于安乐死的伦理争议，核心矛盾在于：

A.患者自主权与医生救死扶伤义务的冲突

B.医学技术进步与伦理滞后性的矛盾

C.生命神圣论与生命质量论的价值分歧

D.法律合法性与社会接受度的差异

3.器官移植中，分配供体器官时应优先考虑的伦理原则是：

A.先来后到的公平性

B.受者的社会贡献度

C.医学需要的紧迫性与匹配度

D.受者支付医疗费用的能力

4.某基因编辑实验室拟对人类胚胎进行CCR5基因编辑以预防艾滋病，其最直接违反的医学伦理原则是：

A.不伤害原则（避免对胚胎造成不可预见的风险）

B.公正原则（技术惠及人群的公平性）

C.尊重原则（胚胎的潜在人格权）

D.有利原则（技术收益的不确定性）

5.医患关系中，医生履行“保密义务”的例外情况不包括：

A.患者存在伤害他人的明确风险

B.患者患有法定传染病需上报

C.患者要求公开自身病情

D.司法机关依法调取病历

二、案例分析题（每题20分，共60分）

案例1：

68岁男性患者，确诊胰腺癌晚期，已发生多器官转移，疼痛剧烈。患者入院时明确签署《拒绝有创抢救同意书》，要求仅接受镇痛治疗。但其子女认为“放弃治疗不孝”，坚持要求医生使用呼吸机、化疗等手段延长生命，甚至以“投诉”威胁医生。医生应如何处理？请结合医学伦理原则分析。

案例2：

28岁孕妇因“胎儿窘迫”被紧急送医，需立即剖宫产挽救胎儿生命。但孕妇因宗教信仰（认为剖宫产“破坏身体完整性”）明确拒绝手术，称“宁愿自己和孩子一起死”。此时胎心已降至80次/分（正常110-160次/分），医生面临“保大人”还是“保孩子”的伦理困境。请从伦理原则角度分析医生的决策依据。

案例3：

某三甲医院获得一枚心脏供体，可分配给两位患者：45岁男性A（企业高管，有两个未成年子女，无基础疾病，等待移植3个月），60岁女性B（心脏科主任医师，曾参与多例心脏移植手术，因长期高强度工作导致扩张型心肌病，等待移植1年）。两人配型均符合，医学评估显示术后5年生存率分别为65%（A）和50%（B）。请从器官分配伦理原则出发，论述应优先选择哪位患者并说明理由。

三、论述题（每题15分，共30分）

1.生命神圣论与生命质量论是医学伦理的两大核心理论。请结合临终关怀实践，论述二者的冲突与调和路径。

2.人工智能（AI）诊断系统已逐步应用于医学影像、辅助诊断等领域。请从医学伦理角度，分析AI在医疗中可能引发的伦理挑战及应对策略。

参考答案

一、单项选择题

1.答案：C

解析：根据《医疗机构管理条例》及医学伦理的“紧急救治原则”，当患者生命垂危且无法获得知情同意时，医生应基于“不伤害”和“有利”原则，优先实施必要的紧急救治，避免因拖延导致不可逆伤害。

2.答案：C

解析：安乐死的核心争议在于“是否应该以减少痛苦（生命质量）为优先，还是绝对维护生命存在本身（生命神圣）”。其他选项是衍生矛盾，但根源在于两种生命价值观的冲突。

3.答案：C

解析：器官分配的伦理核心是“医学需要优先”，即根据患者病情的紧迫性（如MELD评分、UNOS标准）和器官匹配度（血型、组织配型）进行分配，避免将社会地位、支付能力等非医学因素作为主要依据。

4.答案：A

解析：人类胚胎基因编辑的最大伦理风险是“脱靶效应”可能导致不可预见的遗传损伤，直接违反“不伤害”原则。尽管尊重原则（胚胎的潜在权利）和有利原则（收益不确定）也相关，但最直接的是避免对个体造成明确伤害。

5.答案：C

解析：保密义务的例外包括：患者或他人面临明确伤害风险（如传染病、暴力倾向）、法律要求（如司法取证）。若患者主动要求公开病情，属于对隐私权的自主放弃，不属于“例外”，而是患者自主权的体现。

二、案例分析题

案例1分析：

医生应优先尊重患者自主权，同时兼顾家属情感需求，具体处理步骤如下：

（1）伦理原则识别：核心矛盾为“患者自主权”与“家属干预权”的冲突，涉及尊重原则（患者生前明确意愿）、不伤害原则（过度治疗可能增加患者痛苦）、有利原则（镇痛治疗符合患者最佳利益）。

（2）法律依据：《民法典》第1006条规定，完全民事行为能力人可预先签署医疗决定文件（如预立医疗