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2025年VTE试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的病理生理机制，以下哪项描述最准确？

A.仅由血流瘀滞引起

B.内皮损伤、血流瘀滞、高凝状态共同作用（Virchow三要素）

C.主要与血小板异常活化相关

D.仅发生于下肢深静脉

答案：B

解析：VTE的核心病理机制是Virchow三要素，即血管内皮损伤、血流瘀滞和血液高凝状态，三者相互作用导致血栓形成。其他选项均片面或错误。

2.下列哪项是Caprini风险评估模型中“极高危”的评分标准？

A.0-1分

B.2分

C.3-4分

D.≥5分

答案：D

解析：Caprini评分中，0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危。极高危患者需联合药物预防与机械预防。

3.关于VTE的一级预防，以下哪项不符合2023年《中国静脉血栓栓塞症预防指南》推荐？

A.髋膝关节置换术后患者应常规使用低分子肝素（LMWH）抗凝

B.急性脑卒中患者出血风险高时，优先选择间歇充气加压装置（IPC）

C.肿瘤患者无出血风险时，建议延长抗凝至术后4周

D.所有住院患者均需常规进行D-二聚体筛查

答案：D

解析：指南强调VTE预防需基于风险评估（如Caprini评分），而非所有住院患者常规筛查D-二聚体。D-二聚体主要用于疑似VTE的诊断，而非普遍筛查。

4.诊断下肢深静脉血栓（DVT）的首选影像学检查是？

A.静脉造影

B.超声多普勒（US）

C.CT静脉成像（CTV）

D.磁共振静脉成像（MRV）

答案：B

解析：超声多普勒因无创、便捷、可床旁操作，是DVT的首选检查，敏感性和特异性均90%。静脉造影为金标准，但属有创检查，仅用于超声无法明确时。

5.关于肺血栓栓塞症（PE）的临床分型，以下哪项属于“中高危”？

A.血压下降（收缩压90mmHg）

B.右心室功能不全（经胸超声提示）且心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高

C.无血流动力学障碍且无右心功能不全

D.仅D-二聚体升高

答案：B

解析：PE危险分层中，高危（休克/低血压）、中高危（血流动力学稳定但右心功能不全+心肌损伤）、中低危（血流动力学稳定，无右心功能不全或心肌损伤）、低危（无上述表现）。

6.新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE治疗时，以下哪项描述错误？

A.无需常规监测凝血功能

B.肾功能不全（CrCl30ml/min）患者需调整剂量或避免使用

C.与华法林相比，颅内出血风险更低

D.所有NOACs均需与LMWH重叠使用3天以上

答案：D

解析：利伐沙班、阿哌沙班等部分NOACs可直接起始治疗（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd），无需与LMWH重叠；而达比加群需先使用LMWH过渡。

7.关于VTE患者抗凝治疗的疗程，以下哪项不符合最新指南？

A.首次发生的手术相关性VTE，推荐抗凝3个月

B.特发性VTE（无明确诱因），推荐抗凝至少3个月，后评估复发风险决定是否延长

C.肿瘤相关性VTE，推荐抗凝6个月以上或直至肿瘤活动期结束

D.复发型VTE，需终身抗凝

答案：C

解析：2023年指南推荐肿瘤相关性VTE抗凝疗程为至少6个月，若肿瘤未控制或持续高风险，建议长期抗凝（12个月），而非仅“6个月以上”。

8.以下哪项是机械预防VTE的绝对禁忌证？

A.下肢严重水肿

B.下肢深静脉血栓病史

C.下肢局部皮肤破损或严重感染

D.充血性心力衰竭

答案：C

解析：机械预防（如IPC、弹力袜）的禁忌证包括：下肢深静脉血栓急性期、下肢严重缺血、局部皮肤破损/感染、严重动脉硬化或动脉缺血性疾病。

9.关于D-二聚体在VTE诊断中的价值，以下哪项正确？

A.D-二聚体正常可完全排除VTE

B.老年人（70岁）D-二聚体特异性升高，需调整临界值（年龄×10μg/L）

C.炎症、手术、肿瘤患者D-二聚体降低

D.D-二聚体升高即可确诊VTE

答案：B

解析：D-二聚体正常（排除VTE的敏感度高）可结合临床概率（如Wells评分）排除VTE，但老年人因生理性纤溶活跃，需使用年龄校正临界值（年龄×10μg/L）以提高特异性。

10.急性PE患者出现血流动力学不稳定（休克），首选的治疗措施是？

A.普通肝素抗凝

B.溶栓治疗（如rt-PA50mg静注）

C.放置下腔静脉滤器（IVCF）

D.手术取栓

答案：B

解