临床挂果征钮扣征提示疾病.pptx

教学阅片;

临床病史

基本信息：女，56岁

主诉：发现左肾结石5年

现病史：患者于5年前在无明显诱因情况下出现肉眼血尿，伴左侧腰腹部不适，无阵发性绞痛，无向会阴部放射，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无胸闷、气促，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难等不适。曾在当地医院就诊，查B超示“左肾结石伴积水”,自行口服“中药”排石治疗，效果欠佳。以后定期复查。近期复查提示“左肾结石左肾积水明显增多”,为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“左肾结石伴积水”收入我科。患者近段时间无畏寒发热，无恶心呕吐，无盗汗低热，无排肉眼血尿，精神、睡眠及胃纳尚可，体重无明显改变。

既往史：有“高血压”病史，未服药治疗。

手术外伤史：有，2014年“子宫肌瘤子宫切除”手术史。;

患者术前CT展示(2022.05.12);

临床病史

手术(2022.05.17):患者行左肾左侧经皮肾镜碎石取石术+左侧经皮肾

造瘘术+左侧输尿管支架管置入术

术后第二天查体(05.18):左肾造瘘管正常在位，引流畅，引流出淡红色液体，尿色红。

术后查体(05.19至05.23):左肾造瘘管正常在位，引流畅，引流出淡红色液体，尿色仍红。

复查泌尿系CT(05.23):如下图。;

患者术后CT展示(2022.05.23);

临床病史

介入科会诊意见：

56岁女性患者，因发现左肾结石5年于2022.05.14入院，入院诊断为左肾结石伴有积水和感染。患者于2022.05.17日在手术室行左侧PCNL术，术后留置肾造瘘管一条。

术前：血红蛋白145g/L(-);

05.21日复查静脉血细胞分析(海印):血红蛋白124g/L(-);

现肾造瘘管引流颜色持续红，考虑活动性出血，急诊行左肾动脉造影及栓塞

止血治疗。;

患者DSA展示(2022.05.24)

DSA:左肾动脉两条，左主肾动脉下部(左肾造瘘管走行区)见两支分支末梢散在数个点状、小结节状微小动脉瘤；左副肾动脉下部分支可见明显动静脉瘘，局部散在点状微小假性动脉瘤。;

经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术

的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，

与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成

为现代主要的治疗方法，已彻底改变??传

统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾

镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石

术等综合处理方法，可以使90%以上肾结

石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技

术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩

小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小

号肾镜取石。;

PCNL的风险

出血：是最多见也是非常危险的并发症。肾脏是血循环丰富的器官，质地脆弱。

肾盂的裂伤：肾盂的裂伤是由于在穿刺过程中的损伤，也可以是碎石过程中弹道激光或超声造成的损伤。

水中毒：经皮肾镜手术过程中，要应用大量的生理盐水冲洗，以保持术野清晰。

如果手术时间过长或冲洗液压力过大，病人吸收的水量过大，就会造成水中毒。术中损伤周围器官：如损伤胸膜、肠管、腹膜、重要的血管、输尿管等。;

肾动脉假性动脉瘤

一、简述肾动脉解剖及分段

二、肾动脉假性动脉瘤形成机制

三、了解肾动脉假性动脉瘤临床及治疗相关

四、肾动脉假性动脉瘤影像表现及鉴别诊断;

约20%的心输出量通过成对的肾动脉进入肾脏。

主肾动脉通常起自腹主动脉侧壁，低于L1椎体

水平的肠系膜上动脉。

主肾动脉通常长40-60mm,直径5-6mm。

右肾动脉较长，且往往比左肾动脉稍低。

右肾动脉是唯一位于下腔静脉后方的主要血管。肾动脉支数一般在1-3支之间，以每侧一支肾;

上段

上前段

下前段

下段

叶间动脉

后干;

肾动脉主干可在肾门前发出供应肾上腺、输尿管、肾周组织和肾包膜的动脉分支。

在肾捐赠者的评估中，应该注意主肾动脉的门前分支，因为这些分支可能使外科动脉吻合术复杂化。

肾脏段动脉之间无或很少有吻合支，如某一肾段动脉闭塞，相应供血区的肾实质

即可发生坏死。;

肾动脉变异

肾动脉变异可分为2类：

肾动脉提前分支(过早分支、肾门前肾动脉分支):可有多支，由肾动

脉发出并与肾动脉根部的距离15mm者。

副肾动脉：一侧肾有1支以上的额外动脉，起源于腹主动脉或其分支。;

副肾动脉

副肾动脉发生率约30%,10%双侧存在。

副肾动脉可以起源于主动脉或骼动脉，从T11到L4椎体水平的任何地方；

少数情况下，副肾动脉可能起源于肠系膜下动脉。

副肾动脉常出现在主肾动脉下方，当它们穿过输尿管前部，有可能压迫

输尿造成梗阻。

变异的肾动脉，也被称为极动脉，与通过肾门进入肾脏的副肾动脉不同，

它通过肾门外的包膜进入肾脏。

肾融合和位置异常的患者中，肾血管异常更为常见。例如，超过60%的

马蹄肾患者有多条肾动脉发自主动脉、髂动脉，甚至肠系