莱姆病患者皮肤红斑护理查房记录.docxVIP

莱姆病患者皮肤红斑护理查房记录

一、疾病介绍

莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性疾病，主要通过蜱虫叮咬传播。该疾病在临床上可表现为多个系统的症状，其中皮肤表现是较为常见的早期症状之一，典型的皮肤损害为慢性游走性红斑，若不及时治疗，可能会累及神经系统、心血管系统和关节等，给患者的健康带来严重影响。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左侧大腿皮肤出现红斑伴轻微瘙痒5天”入院。患者5天前在郊外钓鱼后，发现左侧大腿内侧出现一个约2cm×3cm的红色斑疹，当时未予重视，随后红斑逐渐扩大，且中心颜色变淡，边缘隆起，伴有轻微瘙痒感。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院前1天，患者到当地诊所就诊，予外用止痒药膏（具体不详）涂抹，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左侧大腿内侧可见一大小约8cm×10cm的红斑，形状不规则，边缘呈鲜红色隆起，中心呈淡红色，皮损处皮温略高于周围正常皮肤，触之患者无明显疼痛。实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%；血清伯氏疏螺旋体抗体检测阳性。

三、护理评估

皮肤状况：患者左侧大腿内侧的红斑大小为8cm×10cm，边缘隆起，鲜红色，中心淡红色，皮损处皮温稍高，有轻微瘙痒感。红斑表面皮肤完整，无破溃、渗液及感染迹象。

全身状况：患者生命体征平稳，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常。无发热、头痛、关节疼痛等其他系统症状。

心理状况：患者因对疾病了解较少，担心红斑会持续扩大或留下疤痕，存在一定的焦虑情绪，对治疗和护理存在疑问。

生活习惯：患者平时喜欢户外活动，如钓鱼、爬山等，对蜱虫的危害认识不足，缺乏自我保护意识。

四、护理问题

皮肤完整性受损风险：与皮肤红斑、瘙痒有关，患者可能因瘙痒而搔抓皮肤，导致皮肤破损。

舒适改变：由皮肤红斑引起的轻微瘙痒所致。

焦虑：与对疾病预后不了解、担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏莱姆病的相关知识，包括疾病传播途径、预防措施、治疗及护理要点等。

五、护理措施

皮肤护理：保持皮损处皮肤清洁干燥，指导患者避免搔抓红斑部位，以防皮肤破损引发感染。每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。观察红斑的大小、颜色、形状及皮肤温度变化，如有异常及时报告医生。

缓解瘙痒：遵医嘱给予外用止痒药物，并观察用药后的效果及有无不良反应。告知患者瘙痒时可通过分散注意力的方式缓解，如听音乐、看书等，避免搔抓。

心理护理：主动与患者沟通交流，向其讲解莱姆病的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，减轻患者的焦虑情绪。耐心解答患者的疑问，鼓励患者积极配合治疗和护理。

健康指导：向患者介绍莱姆病的传播途径，告知其在户外活动时应做好自我保护，如穿长袖衣裤、喷洒驱虫剂等，避免被蜱虫叮咬。指导患者按时服药，讲解药物的作用、用法及注意事项，告知患者需按疗程治疗，不可自行停药或增减药量。嘱咐患者出院后定期复查，如有皮肤红斑加重、出现新的症状等情况，及时就医。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左侧大腿皮肤红斑入院，经检查确诊为莱姆病。目前患者皮肤红斑存在，伴有轻微瘙痒，生命体征平稳，无其他系统症状。通过实施皮肤护理、缓解瘙痒、心理护理及健康指导等护理措施，患者的瘙痒症状有所缓解，焦虑情绪减轻，对疾病相关知识有了一定的了解。

（二）医嘱

用药：遵医嘱口服多西环素，每次100mg，每日2次，疗程14天。外用炉甘石洗剂涂抹瘙痒部位，每日3次。

饮食：清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进皮肤修复。

活动与休息：注意休息，避免过度劳累，适当进行户外活动，但需做好防蜱虫叮咬措施。

复查：出院后1周、1个月、3个月到我院皮肤科复查，复查血常规、血清伯氏疏螺旋体抗体等指标，观察病情变化。

注意事项：如皮肤红斑扩大、出现疼痛、破溃或其他不适症状，应立即就医。