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老年精神科怀旧疗法护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为阿尔茨海默病，这是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。该病多发于老年人群，随着病情进展，患者的生活自理能力会逐渐下降，给家庭和社会带来较重的负担。怀旧疗法是目前针对该疾病患者常用的护理干预方法之一，通过引导患者回忆过去的生活经历、重要事件等，帮助改善患者的认知功能、情绪状态和社交能力。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，因“记忆力进行性减退5年，加重伴情绪波动3个月”入院。

5年前，患者家属发现其记忆力开始下降，主要表现为经常忘记刚刚说过的话、找不到放置的物品，如钥匙、眼镜等，但对久远的事情仍有一定记忆。当时未引起重视，未进行特殊治疗。

3个月前，患者记忆力减退明显加重，出门后无法自行回家，曾有1次走失经历，经社区民警帮助找回。同时出现情绪波动，时而烦躁易怒，对家属的照顾产生抵触情绪；时而沉默寡言，独自坐在角落发呆。夜间睡眠差，频繁醒来，有时会在房间内无目的地走动。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无精神疾病家族史。

入院前1周，在我院门诊进行简易精神状态检查表（MMSE）评分，得分18分（总分30分，低于27分提示认知功能障碍）。头颅CT检查显示：脑萎缩，以海马区萎缩为著。

三、护理评估

（一）认知功能

采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者进行评估，得分15分（总分30分，26分及以上为正常）。患者定向力差，对时间、地点定向不准确，不能准确说出当前年份、月份和所在医院名称；注意力不集中，在进行连续减法计算时，只能完成3次正确计算便出现错误；记忆力方面，即刻记忆、延迟记忆均明显受损，无法记住3个物品名称（苹果、钥匙、手表），5分钟后完全不能回忆。

（二）情绪状态

通过观察和交谈发现，患者情绪不稳定，存在焦虑和抑郁情绪。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（总分56分，14分及以上提示有明显焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分20分（总分54分，20分及以上提示有中度抑郁）。患者时常表现出紧张、不安，对周围环境充满警惕，偶尔会无故哭泣。

（三）行为表现

患者存在行为紊乱现象，白天有嗜睡情况，夜间则出现游走行为，一周内有3次试图离开病房的行为。日常生活自理能力下降，巴氏指数评定量表（BI）评分40分（总分100分，40-60分提示中度功能障碍），无法独立完成穿衣、洗漱、进食等日常活动，需要家属协助。

（四）社交功能

患者与他人交流减少，对医护人员和家属的提问反应迟缓，有时会出现答非所问的情况，不愿参与病房内的集体活动，如唱歌、手工制作等。

四、护理问题

记忆障碍：与阿尔茨海默病导致的神经退行性改变有关，表现为患者对近期事件记忆模糊，远期记忆也逐渐受损。

焦虑、抑郁情绪：与认知功能减退、生活环境改变等因素有关，患者出现情绪不稳定、紧张不安、无故哭泣等表现。

睡眠障碍：表现为夜间游走、睡眠片段化，与疾病本身导致的神经调节紊乱及情绪问题相关。

日常生活自理能力缺陷：患者无法独立完成穿衣、洗漱等日常活动，与认知功能和运动功能减退有关。

社交障碍：患者不愿与他人交流、参与集体活动，与认知功能障碍和情绪问题有关。

五、护理措施

（一）怀旧疗法实施

收集患者过去的照片、信件、老物件等，如患者年轻时的工作证、与家人的合影、曾经使用过的农具等，每周安排3次，每次30-40分钟的怀旧交流活动。在活动中，护理人员引导患者回忆相关事件，如照片拍摄的时间、地点、当时的情景等，鼓励患者表达自己的感受和想法。

组织患者参与怀旧主题的集体活动，如一起回忆经典老歌、讲述过去的节日习俗等，促进患者之间的交流与互动。

（二）情绪护理

多与患者进行沟通交流，耐心倾听其诉说，给予情感支持和安慰，避免否定或指责患者的言行。

根据患者的兴趣爱好，播放其喜欢的音乐、戏曲等，转移患者的注意力，缓解焦虑、抑郁情绪。

（三）睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房内光线柔和、温度适宜。

合理安排患者的日间活动，避免白天睡眠过多，适当增加日间运动量，如在病房内散步等。

夜间加强巡视，对出现游走行为的患者及时进行引导和安抚，必要时在医生指导下使用助眠药物。

（四）日常生活护理

协助患者完成穿衣、洗漱、进食等日常活动，在协助过程中给予患者鼓励和肯定，培养其自我照顾的意识和能力。

保持患者个人卫生清洁，定期为患者洗澡、理发、修剪指甲等