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2025年医保改革热点解析考试题库与答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.2025年医保支付方式改革中，国家医保局明确要求统筹地区住院费用DRG/DIP支付占比需达到（）

A.50%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：C

解析：2025年《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》要求，到2025年底，所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费，住院费用DRG/DIP支付占比达到80%以上。

2.2025年药品集中带量采购政策中，对“接续采购”的规定是（）

A.中选企业数量≥3家时，最高有效申报价为原中选价的70%

B.中选企业数量为2家时，最高有效申报价为原中选价的80%

C.中选企业数量为1家时，最高有效申报价为原中选价的90%

D.所有接续采购均执行“价低者得”单一规则

答案：A

解析：2025年《药品集中采购文件》明确，接续采购中，中选企业≥3家时，最高有效申报价为原中选价的70%；2家时为80%；1家时为90%，且引入“梯度报价”机制避免恶性竞争。

3.2025年医保基金智能监控系统新增的核心功能是（）

A.药品使用量异常预警

B.跨统筹区数据比对

C.医疗行为真实性AI核验

D.医保目录动态调整跟踪

答案：C

解析：2025年国家医保局推动“智慧医保”升级，重点引入AI技术对门诊高频诊疗、住院手术记录等医疗行为进行真实性核验，识别虚假病历、过度检查等行为。

4.2025年职工医保门诊共济保障改革中，退休人员个人账户计入标准调整为（）

A.本人基本养老金的2%

B.统筹地区上年度基本养老金平均水平的2%

C.统筹地区上年度职工月平均工资的2%

D.保持改革前计入水平不变

答案：B

解析：根据2025年《职工医保门诊共济保障指导意见》，退休人员个人账户计入标准统一调整为统筹地区上年度基本养老金平均水平的2%，体现“以收定支、保障公平”原则。

5.2025年跨省异地就医直接结算覆盖范围新增（）

A.门诊慢特病费用

B.药店购药费用

C.急诊抢救费用

D.生育医疗费用

答案：B

解析：2025年国家医保局将跨省异地就医直接结算扩展至定点零售药店，参保人持医保电子凭证可在全国联网药店直接结算购药费用。

6.2025年医保信息化建设的核心目标是（）

A.实现全国医保数据“纵向贯通、横向联通”

B.完成省级医保信息平台建设

C.推广医保电子凭证全场景应用

D.建立药品价格和招采信用评价系统

答案：A

解析：2025年《“十四五”全民医疗保障规划》明确，信息化建设重点是打通国家、省、市、县四级医保数据链路，实现跨部门、跨区域数据共享。

7.2025年多层次医保体系中，“普惠型商业健康保险”（惠民保）的监管重点是（）

A.限制产品定价上限

B.要求赔付率不低于80%

C.禁止与基本医保重复保障

D.强制覆盖既往症人群

答案：B

解析：2025年银保监会与国家医保局联合发文，要求惠民保业务年度综合赔付率不低于80%，低于80%的需向投保人返还保费差额。

8.2025年中医药医保支持政策中，新增的支付方式是（）

A.中医优势病种按疗效价值付费

B.中药饮片全额纳入医保支付

C.中医诊疗项目不计入DRG总额控制

D.中西医同病同效项目按统一标准支付

答案：A

解析：2025年《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》提出，在中医医院开展优势病种按疗效价值付费试点，将中医特色疗效纳入支付标准核算。

9.2025年罕见病用药保障机制中，对“国谈药”外的高值罕见病药物，主要保障方式是（）

A.纳入省级医保目录

B.通过“双通道”管理单独支付

C.建立省级罕见病专项基金

D.由商业保险全额覆盖

答案：C

解析：2025年国家医保局明确，未通过国家谈判的高值罕见病药物，由省级政府统筹建立专项保障基金，按不低于60%的比例报销。

10.2025年长期护理保险试点中，筹资机制的核心调整是（）

A.职工个人缴费比例提高至0.5%

B.建立“个人+单位+财政”三方共担机制

C.完全由医保统筹基金划转

D.引入商业保险机构全额承保

答案：B

解析：2025年《长期护理保险制度试点指导意见》要求，试点城市需建立个人（30%）、单位（40%）、财政（30%）的筹资比例，避免过度依赖医保基金。

11.2025年医保目录调整中，“简易续约”规则适用于（）

A.连续2年未调整价格的谈判药品

B.年销售额超过10亿元的独家药品