原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
糖尿病家族史检查
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其患病风险与家族史密切相关。因此，初步筛查糖尿病风险的体检表格成为关注的重点。以下是根据糖尿病家族史检查设计的体检表格。
个人信息：
-姓名：
-性别：
-年龄：
-联系电话：
-学历：
-职业：
糖尿病家族史：
-家庭成员人数：
-有无糖尿病家族史：
a.父亲：是/否
b.母亲：是/否
c.兄弟姐妹：是/否
d.子女：是/否
e.祖父母：是/否
f.其他亲属：是/否
相关病史：
-患有其他慢性疾病：是/否（请注明具体疾病）
-是否曾被诊断为糖尿病：是/否
a.若是，请注明是否接受治疗
b.若否，请注明是否存在相关症状（如多饮、多尿、多饥饿、体重下降）
生活习惯：
-饮食习惯：标准/不规律/高糖摄入
-运动习惯：有氧运动/缺乏运动
-日常生活压力：轻/中/重
-是否吸烟：是/否
-是否饮酒：是/否
体格检查：
-体重（kg）：
-身高（m）：
-体质指数（BMI）：
-腰围（cm）：
-血压（mmHg）：
-眼底检查：正常/异常
-神经病变检查：无感觉异常/触觉异常/振动觉异常/肌力异常
-心脏听诊：正常/异常
-呼吸音：正常/异常
-胃肠道检查：正常/异常
实验室检查：
-空腹血糖（mmol/L）：
-餐后2小时血糖（mmol/L）：
-糖化血红蛋白（HbA1c，%）：
-肾功能指标（肌酐、尿白蛋白）：
-血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇）：
-肝功能指标（AST、ALT、GGT、总胆红素）：
结论分析：
根据您所填写的个人信息和相关的体格检查、实验室检查结果，结合您的糖尿病家族史，初步评估您的糖尿病风险。如果您有糖尿病家族史、存在相关症状或实验室指标异常，建议您及时就医并进行进一步的糖尿病相关检查。
请注意，该体检表格仅作为初步筛查和参考，确诊糖尿病仍需进一步专业医师的确诊和治疗建议。
如果您有任何其他疑问或需要进一步帮助，请随时向医生咨询。
文档评论（0）