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2025年医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与医疗政策试题)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保药品目录管理规定，以下哪类药品可优先纳入医保目录调整范围？

A.临床价值不明确但价格低廉的仿制药

B.经国家药监局批准的罕见病治疗新药

C.已被其他国家医保排除的同类药品

D.主要用于滋补保健作用的中药制剂

答案：B（解析：国家医保目录调整优先考虑罕见病用药、儿童用药、重大疾病用药等临床急需品种）

2.参保人员使用医保乙类药品时，个人需先自付一定比例费用，剩余部分按医保比例报销。2025年某统筹地区规定乙类药品个人先自付比例为15%，若某药品单价1000元，医保报销比例为70%，则参保患者需自付金额为？

A.150元

B.405元

C.300元

D.255元

答案：B（计算：1000×15%+15%)×(170%)=150+255=405元）

3.关于医保目录“通用名管理”原则，以下表述正确的是？

A.同一通用名下不同剂型的药品需全部纳入目录

B.目录内药品按商品名进行管理和支付

C.仿制药与原研药在目录中视为同一通用名药品

D.中药注射剂可单独设立特殊通用名

答案：C（解析：医保目录按通用名管理，同一通用名的原研药、仿制药、生物类似药视为同一药品）

4.2025年起，国家医保局对“双通道”药品管理进一步规范，以下不属于“双通道”覆盖范围的是？

A.临床必需、价格较高的谈判药品

B.需长期使用的慢性病特殊用药

C.医院常规采购目录内的普通抗生素

D.抗肿瘤靶向治疗药品

答案：C（解析：“双通道”主要针对医院难以及时配备、患者需求迫切的高价药、谈判药，普通抗生素不在此列）

5.某三级医院因临床需要，拟将一种未纳入国家医保目录的中药制剂申请纳入省级医保目录。根据现行政策，该申请需满足的核心条件是？

A.制剂已上市销售满3年

B.具有省级药品监管部门批准的制剂批文

C.医院年使用量超过100万元

D.制剂处方包含3种以上濒危中药材

答案：B（解析：省级医保目录调整需以国家药监部门或省级药监部门批准的药品/制剂为依据）

6.关于DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革，以下说法错误的是？

A.同一DRG组内病例按相同标准支付

B.主要目的是控制医疗费用不合理增长

C.仅适用于门诊费用结算

D.需结合病例的临床特征、治疗方式等进行分组

答案：C（解析：DRG主要用于住院费用结算，门诊多采用DIP或按项目付费）

7.参保人小李因突发急性阑尾炎在异地就医，未提前办理备案手续。根据2025年异地就医直接结算政策，其住院费用报销比例与备案人员相比？

A.提高5%

B.降低10%

C.无差异

D.降低20%

答案：B（解析：未备案人员住院费用报销比例通常降低10%，急诊抢救除外）

8.2025年医保目录调整中，“药物经济学评价”主要用于评估药品的？

A.生产成本

B.临床疗效与费用的性价比

C.市场销售规模

D.药品不良反应发生率

答案：B（解析：药物经济学评价是通过成本效果分析等方法，评估药品的社会经济效益）

9.某药品因存在严重不良反应被国家药监局注销批准文号，根据医保目录管理规定，该药品应？

A.保留在目录中直至库存用完

B.自注销之日起自动退出医保目录

C.由省级医保部门决定是否保留

D.经专家评审后决定去留

答案：B（解析：药品批准文号被注销或撤销的，自动退出医保目录）

10.关于“医保药品目录准入谈判”，以下表述正确的是？

A.谈判药品价格不得低于成本价

B.谈判成功的药品直接按原价格纳入目录

C.谈判对象仅限专利过期的仿制药

D.谈判结果仅在当年有效，次年需重新谈判

答案：A（解析：谈判需兼顾企业合理利润和医保基金承受能力，价格不得低于成本）

11.参保人老王因治疗需要使用目录外药品，经治医师未履行“知情同意”程序直接开具，该药品费用应由？

A.医保基金全额支付

B.医院承担50%，患者承担50%

C.患者全额自付

D.医师个人承担

答案：C（解析：使用目录外药品需提前告知患者并签署知情同意书，未履行程序的由患者自付）

12.2025年医保政策规定，职工医保门诊共济保障机制中，个人账户可支付的费用不包括？

A.参保人本人在定点药店购买的感冒药

B.参保人配偶的城乡居民医保参保费用

C.参保人父母的