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2025年医保知识考试试题库及答案解析

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，2025年居民医保人均财政补助标准较2024年提高30元，达到每人每年（）。

A.610元

B.640元

C.670元

D.700元

答案：B

解析：2025年居民医保人均财政补助标准为640元（较2024年610元提高30元），个人缴费标准同步提高30元至380元，政策依据为国家医保局2025年1号文件《关于做好2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》。

2.职工医保参保人小王2025年1月因突发疾病在参保地三级医院住院，发生符合医保目录的医疗费用12万元。已知该统筹地区职工医保起付线为1200元，封顶线为30万元，政策范围内报销比例为85%（起付线以上部分）。小王需个人自付的金额为（）。

A.1200元

B.17820元

C.19020元

D.20220元

答案：C

解析：报销金额=（总费用起付线）×报销比例=（1200001200）×85%=118800×85%=100980元；个人自付=总费用报销金额=120000100980=19020元。

3.2025年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，“甲类药品”与“乙类药品”的主要区别是（）。

A.甲类药品全额纳入报销，乙类需先自付一定比例再报销

B.甲类药品仅限三级医院使用，乙类无限制

C.甲类药品为中药，乙类为西药

D.甲类药品报销比例低于乙类

答案：A

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销基数；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品，需先由参保人自付10%20%（具体比例由统筹地区规定），剩余部分再按医保比例报销。

4.下列关于职工医保个人账户使用范围的表述，符合2025年政策的是（）。

A.可用于支付配偶在非定点药店购买的保健品费用

B.可用于支付本人在定点医疗机构发生的体检费用

C.可用于为父母缴纳城乡居民医保参保费用

D.可用于偿还个人医疗贷款

答案：C

解析：2025年职工医保个人账户可扩大使用范围至：支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；为配偶、父母、子女缴纳城乡居民基本医疗保险费。但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

5.参保人小李（居民医保）2025年因患尿毒症需长期透析治疗，申请门诊慢特病待遇。根据政策，居民医保门诊慢特病不设起付线的统筹地区，其年度最高支付限额一般不低于（）。

A.居民医保住院封顶线的50%

B.居民医保住院封顶线的80%

C.居民医保当年筹资总额的30%

D.10万元

答案：A

解析：2025年《关于完善城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障机制的指导意见》规定，不设起付线的统筹地区，门诊慢特病年度最高支付限额原则上不低于统筹地区居民医保住院封顶线的50%；设起付线的地区，限额可适当提高。

6.异地就医直接结算中，“就医地目录、参保地政策”原则是指（）。

A.医疗服务项目和药品目录按就医地规定，报销比例、起付线等按参保地规定

B.医疗服务项目和药品目录按参保地规定，报销比例、起付线等按就医地规定

C.全部按就医地政策执行

D.全部按参保地政策执行

答案：A

解析：异地就医直接结算遵循“就医地目录、参保地政策、就医地管理”原则，即参保人在异地就医时，执行就医地的医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录；报销时的起付线、支付比例、封顶线等执行参保地政策。

7.2025年某统筹地区启动DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革，某病例被分组为DRG组A，权重为1.2，该地区DRG支付标准为1万元/权重。若医院实际发生费用为1.3万元，则医保基金支付（）。

A.1万元

B.1.2万元

C.1.3万元

D.1.5万元

答案：B

解析：DRG付费计算公式为：医保支付金额=DRG组权重×支付标准×调整系数（无特殊情况调整系数为1）。本题中支付金额=1.2×1万元=1.2万元，医院实际费用超支部分由医院承担，结余部分归医院。

8.下列哪类人员不属于2025年城乡居民医保参保资助对象？（）

A.特困人员（五保户）

B.最低生活保障家庭成员

C