2025 皮肤科头癣查房观察瘙痒课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科头癣查房观察瘙痒课件

01前言

前言清晨七点半，我戴着圆帽、挂着听诊器走进病房时，10床的小宇正缩在床头，左手攥着皱巴巴的被单，右手拇指和食指像小钳子似的，一下一下揪着头顶的头发。他妈妈站在旁边，一边轻声劝“别抓了，越抓越厉害”，一边用湿巾帮他擦指缝里沾着的白色鳞屑。这场景让我想起上个月门诊遇到的另一位头癣患儿——同样的抓挠动作，同样泛红的耳后皮肤，同样因为瘙痒整夜翻来覆去的黑眼圈。

头癣，这个由皮肤癣菌感染引起的头皮毛囊性疾病，在儿童群体中并不少见。但真正让我揪心的，从来不是那些显微镜下的菌丝或伍德灯下的荧光，而是患者被瘙痒折磨时的无措：学龄儿童上课分心抓头被同学嘲笑，中学生因为满头鳞屑不敢摘帽子，甚至有家长误以为“孩子故意调皮”而责备……瘙痒，作为头癣最突出的症状，不仅是生理上的折磨，更可能成为压垮孩子自尊心的最后一根稻草。

前言今天的查房，我们就围绕“头癣患者的瘙痒观察与护理”展开。从一个具体病例出发，拆解瘙痒评估的细节，探讨如何通过护理干预缓解症状、阻断“瘙痒-抓挠-加重”的恶性循环，更重要的是——让被瘙痒困住的患者，重新找回“不抓也能舒服”的生活。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，8岁，小学三年级学生，2025年3月15日因“头皮红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒2周”入院。

主诉：2周前头皮出现片状红斑，覆盖白色鳞屑，逐渐扩大至头顶及枕部，伴阵发性瘙痒，夜间及运动后加重，自行涂抹“皮炎平”无效，近3天出现断发（约0.5-1cm长度），遂来就诊。

现病史：患儿1个月前班级有同学确诊“头癣”，曾共用过跳绳和帽子；否认食物/药物过敏史；既往体健，无慢性疾病史。

查体：神志清，精神稍差（因夜间瘙痒睡眠不足）；头皮可见3处类圆形红斑（最大约4cm×5cm），边界清楚，表面覆盖油腻性鳞屑，部分区域鳞屑剥脱后见点状渗血；病发干燥无光泽，易折断，拉发试验阳性（轻拉病发5-10根，超过2根脱落）；耳后及颈部未触及肿大淋巴结；躯干、四肢皮肤未见异常。

病例介绍辅助检查：1伍德灯检查：病发呈暗绿色荧光（提示小孢子菌感染）；2血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例48%（无细菌感染证据）；3肝肾功能：未见异常（为口服抗真菌药提供安全依据）。4诊断：头癣（白癣，小孢子菌感染）。5治疗方案：6系统治疗：口服特比萘芬（按体重10kg/d，25kg以下50mg/d），疗程6周；7局部治疗：2%酮康唑洗剂洗头（每日1次），外用联苯苄唑乳膏（每日2次）；8对症处理：瘙痒明显时口服西替利嗪滴剂（5滴/晚）。9真菌镜检（+）：可见发内菌丝及关节孢子；10

03护理评估

护理评估面对小宇这样的头癣患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”——不仅要关注皮肤表面的损害，更要捕捉瘙痒对生活质量的影响，以及患儿和家属的心理状态。

主观评估：瘙痒的“动态画像”我们通过访谈法收集信息，重点追问以下问题：

瘙痒程度：小宇用数字评分法（VAS）自评瘙痒强度，白天安静时约4分（“像有小虫子爬”），夜间入睡前可达7-8分（“痒得想撞墙”），运动出汗后瞬间升到9分（“头皮发烫，越挠越停不下来”）。

瘙痒时间：呈“昼轻夜重”规律，尤其是凌晨1-3点（皮肤温度升高、神经敏感度增加）；持续时间从最初的“偶尔几分钟”发展到“每次痒半小时以上”。

诱因与缓解方式：诱因包括出汗（体育课、睡前泡脚）、情绪紧张（考试前）、接触毛绒玩具（可能携带真菌）；小宇曾尝试冰敷（有效但持续时间短）、转移注意力（听故事），但抓挠仍是主要“缓解”方式（尽管事后更痛）。

影响评估：睡眠质量下降（每晚醒3-4次），白天注意力不集中（老师反映上课抓头20余次/小时），社交回避（拒绝参加春游，怕同学看到头皮）。

客观评估：从“皮肤”到“整体”皮肤状态：头皮红斑边界清晰，鳞屑呈“叠瓦状”（小孢子菌感染特征），病发根部可见白色菌鞘（白癣典型表现）；抓痕主要分布在头顶（自己能抓到的区域），部分抓痕有渗液（提示表皮破损），耳后皮肤因反复摩擦发红。

皮肤完整性：使用“压力性损伤风险评估表”虽无风险，但“瘙痒性损伤”需单独记录——现有抓痕最长约2cm，深度未达真皮层（无出血），但存在感染隐患。

心理状态：小宇坦言“怕同学说我脏”，入院后拒绝照镜子，与医护交流时眼神躲闪；母亲自责“没看好孩子”，反复询问“会不会留疤”“什么时候能上学”。

家庭支持：父母均为上班族，奶奶负责接送，但对头癣认知仅停留在“头皮痒”，未做过家庭消毒（如枕套、梳子未单独清洗）。

评估小结小宇的瘙痒是“生物-心理-社会”多因素共同作用的结果：真菌感染直接刺激皮肤神经末梢引发瘙痒，抓挠导致皮肤屏障破坏加重炎症（瘙痒