2025 皮肤科头癣查房特比萘芬口服课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科头癣查房特比萘芬口服课件

01前言

前言站在治疗室门口，我望着诊单上头癣两个字，想起上周门诊遇到的7岁男孩小宇——他妈妈攥着孩子的病历，眼睛泛红：大夫，娃头上的癣都快一个月了，抹了药膏也不见好，头发一抓就掉......头癣，这个在皮肤科不算罕见却常被低估的真菌感染性疾病，正以儿童为主要受害者，悄然影响着无数家庭的生活。

头癣是皮肤癣菌感染头皮及毛发引起的传染性疾病，主要致病菌包括毛癣菌属和小孢子菌属。我国流行病学数据显示，儿童头癣发病率近年呈波动上升趋势，尤其在城乡结合部及宠物饲养家庭中更为集中。其危害不仅限于头皮破损、毛发脱落，若治疗不规范，可能遗留永久性秃发，甚至继发细菌感染、淋巴结炎，更可能通过共用梳子、枕巾等物品传染给家庭成员。

前言在抗真菌药物选择上，口服药物是头癣治疗的核心——外用药难以渗透至毛根，无法彻底清除毛囊内的真菌。而特比萘芬作为丙烯胺类抗真菌药，因其对皮肤癣菌的高选择性抑制（通过抑制角鲨烯环氧化酶，导致真菌细胞膜破裂）、良好的口服生物利用度（约70%）及较短的疗程（通常6-8周），已被2023版《中国头癣诊疗指南》推荐为儿童头癣的一线治疗药物。

今天的查房，我们就以小宇的病例为切入点，围绕特比萘芬口服治疗头癣的护理实践展开，从病例到护理全程，梳理关键点，希望能为临床护理提供更清晰的思路。

02病例介绍

病例介绍小宇，7岁，因头皮红斑、脱屑伴断发1月余于2024年11月15日收入我科。

现病史：1月前无明显诱因头顶出现黄豆大小红斑，伴瘙痒，家长自行购买皮炎平（复方醋酸地塞米松乳膏）外擦，皮疹范围扩大至5cm×6cm，边界清楚，表面覆盖灰白色鳞屑，头发自根部0.5-1cm处折断，呈黑点状（断发残留），近1周患儿诉头皮灼痛，枕后淋巴结肿大（约1cm×1cm，压痛+）。

流行病学史：家中养有宠物猫（3个月前接种过疫苗，未定期驱虫），患儿常与猫亲密接触；同班有2名同学近期出现类似头皮脱屑症状。

辅助检查：

真菌镜检（10%KOH湿片）：可见发内菌丝及关节孢子；

伍德灯检查：病发呈亮绿色荧光（提示小孢子菌感染）；

病例介绍真菌培养（48小时）：犬小孢子菌阳性；

肝功能：ALT25U/L（正常），AST28U/L（正常）；

血常规：WBC8.2×10?/L，中性粒细胞比例62%（正常）。

诊断：头癣（白癣，犬小孢子菌感染）。

治疗方案：

口服特比萘芬片（体重25kg，按10mg/kg/d计算，每日250mg，早餐时与餐同服）；

外用2%酮康唑洗剂（每日1次洗头，保留5分钟后冲洗）；

剪发（每周1次，尽可能剪短病发）；

消毒隔离（患儿毛巾、枕巾煮沸消毒，宠物猫至动物医院行真菌检查及治疗）。

03护理评估

护理评估接手小宇的护理时，我首先做了系统评估——头癣的护理需兼顾生理、心理及社会因素，任何一个环节疏漏都可能影响治疗效果。

健康史评估主诉与现病史：已明确头皮症状进展、外用药史（激素药膏误用是加重诱因）；接触史：宠物猫接触史、同班同学类似症状（提示家庭-学校传播链）；既往史：无药物过敏史，无肝肾疾病史（为口服特比萘芬提供安全依据）。

身体状况评估皮肤黏膜：头顶至枕部可见5cm×6cm类圆形红斑，边界清楚，表面覆厚层灰白色鳞屑，病发干枯无光泽，根部松动，轻拉即脱（拉发试验+），断发呈黑点状；

局部体征：枕后可触及1cm×1cm淋巴结，质软、活动度好、压痛（+）；

全身情况：无发热，食欲、睡眠正常（提示无严重全身感染）。

心理社会状况评估患儿：7岁，小学二年级，因头发难看不愿上学，情绪低落，常抓挠头皮（需关注瘙痒对生活质量的影响）；01家长：母亲全职照顾，对头癣是否传染口服药是否伤肝存在明显焦虑（知识缺乏是主要心理问题）；02环境：家中与老人同住，居住空间较小，消毒条件有限（需指导家庭隔离措施）。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

皮肤完整性受损与真菌感染致头皮红斑、脱屑、断发有关：病损范围5cm×6cm，鳞屑覆盖，毛发脱落，存在继发细菌感染风险（如脓疱、渗出）。

舒适的改变（瘙痒/灼痛）与真菌代谢产物刺激皮肤神经末梢有关：患儿主诉头皮痒得睡不着，抓挠行为频繁（需观察抓痕是否继发感染）。

知识缺乏（家长）缺乏头癣传播途径、规范治疗及药物副作用的相关知识：家长曾自行使用激素药膏，对特比萘芬的用药方法、疗程及肝毒性监测不了解。

潜在并发症：肝肾功能异常与特比萘芬经肝脏代谢有关：虽基线肝功能正常，但长期口服仍需警惕药物性肝损伤。

社交障碍与患儿因形象改变产生自卑心理有关：患儿拒绝上学，担心同学嘲笑（需关注心理支持）。

05护