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医院知情同意书-膀胱造瘘术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________床号：___________

经您（或监护人）与主管医师充分沟通，您已了解膀胱造瘘术的必要性、风险及可能出现的并发症。为保障您的知情权利与医疗安全，请您仔细阅读以下内容，并在理解后签署本同意书。

一、疾病诊断与手术指征

根据您的病史、体格检查、实验室及影像学检查（如超声、CT、尿流动力学等），目前诊断为：___________（如前列腺增生伴急性尿潴留、神经源性膀胱功能障碍、尿道断裂术后尿道狭窄、膀胱肿瘤晚期尿道梗阻等）。

您当前存在___________（具体症状，如无法自主排尿、反复尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱内压持续升高导致上尿路积水等），经保守治疗（如药物治疗、间歇导尿、留置导尿管等）效果不佳或无法长期耐受（需具体说明，如留置导尿管反复引发尿路感染、尿道损伤出血、患者因意识障碍无法配合间歇导尿等）。为避免膀胱高压导致的肾积水、肾功能损害，或改善生活质量、降低感染风险，需通过膀胱造瘘术建立膀胱至体表的引流通道，长期或临时引流尿液。

二、手术方式与操作概要

膀胱造瘘术分为开放性手术造瘘与percutaneous（经皮）穿刺造瘘两种方式。结合您的病情（如膀胱位置、是否合并盆腔手术史、凝血功能等），拟选择___________（具体方式）。

开放性膀胱造瘘术：通常在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，取耻骨上横切口或纵切口，分离皮下组织及腹直肌前鞘，推开腹膜反折暴露膀胱前壁，穿刺确认膀胱后切开膀胱，置入造瘘管（多为F16-F20号硅胶或乳胶导尿管），缝合固定造瘘管于膀胱壁及皮肤，逐层关闭切口。

经皮穿刺膀胱造瘘术：在超声或X线引导下，于耻骨上2横指处局部麻醉，穿刺针经皮肤、腹壁刺入膀胱（回抽见尿液确认位置），沿导丝置入扩张器扩张通道，最后置入带球囊的造瘘管（如Foley导尿管），球囊注水固定后连接引流袋。

无论选择何种方式，术中均需确认造瘘管位置通畅，避免误入腹腔或损伤周围组织。术后造瘘管外接引流袋，尿液经造瘘管引出体外。

三、手术目的与预期效果

1.解除下尿路梗阻：通过造瘘引流尿液，降低膀胱内压力，缓解因尿潴留导致的腹痛、腹胀，预防或改善上尿路积水（肾积水）及肾功能损害。

2.保护膀胱功能：避免膀胱长期过度充盈导致的逼尿肌纤维化、收缩功能丧失。

3.减少感染风险：相较于长期留置导尿管（经尿道），膀胱造瘘可降低尿道刺激、尿道炎、前列腺炎（男性）或阴道炎（女性）的发生概率。

4.改善生活质量：造瘘管位置隐蔽（耻骨上区），活动时不易脱落，适合无法配合间歇导尿或因尿道畸形、狭窄无法经尿道插管的患者（如脊髓损伤、脑卒中等神经源性膀胱患者）。

四、手术风险与并发症（重点告知内容）

尽管医务人员将严格遵循诊疗规范，尽最大努力降低风险，但受限于医学科学的局限性及个体差异，仍可能出现以下并发症，部分并发症可能严重甚至危及生命：

（一）与麻醉相关的风险

无论选择局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉，均可能出现：

-麻醉药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难、血压下降等），严重者可致过敏性休克；

-硬膜外麻醉可能出现穿刺部位出血、感染、神经损伤（表现为下肢麻木、疼痛或运动障碍）；

-全身麻醉可能出现喉痉挛、误吸（胃内容物反流入气道导致肺炎）、心肺功能异常（如心律失常、低血压）等。

（二）术中风险与损伤

1.出血：膀胱壁血管丰富，分离膀胱前壁或穿刺时可能损伤膀胱血管、腹壁下动脉分支或盆腔静脉丛，导致术中出血。若出血量较大（如超过500ml），可能需延长手术时间止血，甚至转为开放手术探查。

2.周围器官损伤：

-腹膜损伤：膀胱与腹膜反折相邻，尤其在膀胱充盈不足或既往有盆腔手术史（如剖宫产、前列腺手术）的患者中，分离或穿刺时可能误穿腹膜，导致尿液漏入腹腔，引发腹膜炎；

-肠道损伤：若膀胱位置较低或合并盆腔粘连，穿刺或切开时可能损伤小肠或乙状结肠，表现为术中见肠内容物溢出，需立即修补肠道并改行开放手术；

-血管损伤：罕见情况下可能损伤髂血管（如髂外动脉、静脉），导致大量出血，需紧急血管修补或介入栓塞。

3.造瘘管位置异常：穿刺造瘘时可能因膀胱充盈不足、定位不准确，导致造瘘管置入膀胱周围间隙（如耻骨后间隙）而非膀胱内，表现为术后无尿液引出或引流量极少，需重新调整或更换造瘘管。

（三）术后近期并发症（术后1-30天）

1.造瘘管相关问题：

-堵塞：尿液中沉渣、血块、结石碎片可能堵塞造瘘管，表现为引流量减少或无尿液引出、膀胱区胀痛，