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2025年医保科工作心得体会

2025年转瞬即逝，在这一年里，作为医保科的一员，我始终坚守岗位，积极投身于医保管理与服务工作。这一年，医保政策不断更新与完善，医保信息化建设持续推进，给我们的工作带来了新的挑战与机遇。通过不懈努力，我在工作中积累了丰富的经验，也有了诸多深刻的体会。

一、政策学习与宣贯工作

（一）紧跟政策变化，及时学习领悟

2025年，医保政策迎来了一系列重大调整，包括医保药品目录的动态更新、医保支付方式的进一步改革以及异地就医结算政策的优化等。为了能准确把握这些政策变化，我积极参加各类医保政策培训会议。每次培训前，我会提前收集相关资料，了解政策调整的背景和大致方向，带着问题去学习。培训过程中，我认真做好笔记，对于不理解的地方及时向专家请教。同时，我还关注医保部门官方网站、公众号等渠道发布的最新政策解读，利用业余时间进行深入学习。通过不断学习，我不仅对新政策有了清晰的认识，还能将其与实际工作相结合，为后续的政策宣贯和业务办理奠定了坚实基础。

（二）多渠道宣贯，确保政策知晓

为了让医院职工和参保群众充分了解医保政策，我采用了多种方式进行政策宣贯。对于医院职工，我定期组织医保政策专题培训讲座，结合实际案例，详细讲解政策的重点和难点，确保他们在为患者服务时能准确解答医保相关问题。同时，我还制作了医保政策宣传手册，发放到各个科室，方便职工随时查阅。针对参保群众，我们在医院大厅、门诊、住院部等显著位置张贴医保政策宣传海报，设置咨询台，安排专人解答群众的疑问。此外，我们还利用医院官方网站、微信公众号等线上平台发布医保政策解读文章和视频，扩大政策宣传的覆盖面。通过这些宣贯措施，医院职工和参保群众对医保政策的知晓率和理解度有了显著提高。

二、医保费用管理工作

（一）加强医保费用审核，规范医疗行为

医保费用审核是医保科的核心工作之一。在2025年，我严格按照医保政策和相关规定，对医院的医保费用进行全面审核。在审核过程中，我认真核对每一份病历、费用清单和检查检验报告，确保医疗服务项目合理、收费标准合规。对于存在疑问的费用，我及时与临床科室沟通，要求提供详细的说明和依据。通过加强审核，我们有效地控制了医保费用的不合理支出，规范了医疗行为。例如，我们发现部分科室存在过度检查、重复用药等问题，通过与科室沟通并加强培训，这些问题得到了明显改善。

（二）优化医保费用结算流程，提高结算效率

为了提高医保费用结算效率，方便参保群众和医院，我积极与医保经办机构沟通协调，优化了医保费用结算流程。我们引入了信息化结算系统，实现了医保费用的实时上传和审核，大大缩短了结算周期。同时，我们加强了与财务部门的协作，及时处理医保费用的回款问题，确保医院的资金正常流转。此外，我们还为参保群众提供了多种结算方式，如现金、刷卡、医保电子凭证等，方便群众结算费用。通过这些措施，医保费用结算效率得到了显著提高，参保群众的满意度也有所提升。

三、医保信息化建设工作

（一）参与医保信息系统升级，提升系统功能

随着医保政策的不断变化和业务需求的增加，医保信息系统需要不断升级和完善。在2025年，我积极参与了医院医保信息系统的升级工作。我们与软件开发商密切合作，根据医保政策和医院实际需求，对系统的功能进行了优化和扩展。例如，我们增加了医保药品目录动态更新功能、医保支付方式改革结算功能以及异地就医结算功能等。在系统升级过程中，我负责收集和整理临床科室和参保群众的反馈意见，及时反馈给开发商，确保系统升级符合实际需求。通过系统升级，医保信息系统的功能更加完善，操作更加便捷，为医保管理和服务工作提供了有力的技术支持。

（二）推广医保电子凭证应用，方便群众就医

医保电子凭证是医保信息化建设的重要成果之一。为了推广医保电子凭证的应用，我们在医院开展了一系列宣传活动。我们在医院大厅、门诊、住院部等显著位置张贴医保电子凭证宣传海报，发放宣传手册，安排专人指导群众激活和使用医保电子凭证。同时，我们还在医保信息系统中对医保电子凭证的使用流程进行了优化，确保群众在就医过程中能够顺利使用医保电子凭证结算费用。通过推广医保电子凭证应用，参保群众就医更加便捷，减少了排队等待时间，提高了就医体验。

四、医保服务管理工作

（一）提升医保服务质量，改善群众就医体验

医保服务质量直接关系到参保群众的就医体验和满意度。在2025年，我始终将提升医保服务质量作为工作的重点。我们加强了医保窗口工作人员的培训，提高他们的业务水平和服务意识。要求工作人员在为群众服务时，做到热情、耐心、细致，及时解答群众的疑问，帮助群众解决医保相关问题。同时，我们还优化了医保服务流程，减少群众的跑腿次数。例如，我们实行了医保业务一站式办理，参保群众在一个窗口就可以完成医保登记、报销等业务。此外，我们还建立