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百日咳杆菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

百日咳杆菌肺炎是由百日咳杆菌引起的肺部炎症，属于急性呼吸道传染病相关的肺部感染。百日咳杆菌主要通过飞沫传播，进入人体后在呼吸道黏膜生长繁殖，释放毒素，引起呼吸道黏膜的炎症反应，进而累及肺部，导致肺炎的发生。

该疾病多见于儿童，但在免疫力低下的成年人中也可发生。临床主要表现为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现鸡鸣样吸气吼声，同时可伴有发热、呼吸困难、肺部啰音等肺炎相关症状。若不及时治疗和护理，可能会引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，5岁，因“阵发性痉挛性咳嗽15天，加重伴发热、呼吸困难3天”入院。

患儿15天前无明显诱因出现咳嗽，初为单声咳嗽，无发热、气促等不适，家长未予重视，自行给予“止咳糖浆”口服（具体不详），症状无明显缓解。10天前咳嗽逐渐加重，呈阵发性、痉挛性，每次咳嗽连续十余声至数十声，咳嗽剧烈时面部涨红、口唇发绀，咳嗽终末有鸡鸣样吸气吼声，夜间咳嗽较白天明显，影响睡眠。3天前患儿出现发热，体温最高达39.2℃，伴呼吸困难，呼吸频率加快，精神状态较前萎靡，遂来我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P140次/分，R36次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈部无抵抗，胸廓对称，吸气时可见三凹征，双肺听诊可闻及散在中细湿啰音。心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比35.2%，淋巴细胞百分比60.5%。胸部X线片示双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状模糊阴影。百日咳杆菌核酸检测阳性。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿仍有阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽持续约1-2分钟，每日发作10-15次，咳嗽终末鸡鸣样吸气吼声明显。呼吸频率32次/分，较入院时略有下降，但仍高于正常范围（5岁儿童正常呼吸频率20-25次/分）。口唇无明显发绀，双肺听诊可闻及少量中细湿啰音。经皮血氧饱和度监测在92%-94%之间（未吸氧状态）。

体温：入院后给予物理降温及药物降温处理，目前体温波动在37.5℃-38.2℃之间。

循环系统：心率125次/分，律齐，血压95/65mmHg，末梢循环尚可，毛细血管充盈时间约2秒。

消化系统：患儿食欲差，每日进食量约为平时的1/2，偶有恶心，无呕吐、腹泻。大小便基本正常。

神经系统：神志清楚，精神较前略有好转，但仍易疲劳，嗜睡时间较平时增多。

（二）心理社会评估

患儿因疾病痛苦及环境陌生，表现出恐惧、哭闹，对治疗和护理操作有抵触情绪。家长对疾病知识了解较少，担心患儿病情预后，存在焦虑、紧张心理，积极寻求医护人员的帮助，希望了解更多关于疾病护理和康复的知识。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致通气和换气功能障碍有关。

体温过高：与百日咳杆菌感染引起的炎症反应有关。

营养失调（低于机体需要量）：与咳嗽频繁、食欲下降有关。

焦虑（患儿及家长）：与疾病痛苦、担心预后有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、肺不张等。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

密切观察患儿咳嗽、咳痰情况，协助患儿取侧卧位或坐位，定时翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，促进痰液排出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2-3次，每次15-20分钟，雾化后及时清理口腔和鼻腔分泌物。

若患儿痰液黏稠不易咳出，必要时给予吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，严格执行无菌操作。

（二）改善气体交换

给予氧气吸入，根据经皮血氧饱和度监测结果调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

保持病室空气新鲜，定时开窗通风，维持室内温度在18-22℃，相对湿度在55%-65%。

减少患儿活动量，避免剧烈哭闹，以减少氧耗。密切观察呼吸频率、节律、深度及发绀情况，若出现呼吸急促、发绀加重等情况，及时报告医生。

（三）体温护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、额头冷敷等，也可遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液，并观察降温效果及不良反应。

鼓励患儿多饮水，促进汗液排出，利于降温。及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

（四）营养支持

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁、鸡蛋羹等。

喂养时注意少量多餐，避免在咳嗽剧烈时进食，以防呛咳、呕吐。进食后协助患儿漱口，保持口腔清洁。

监测患儿体重变化，评估营养