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膀胱过度活动症护理查房记录

一、疾病介绍

膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其病因尚不明确，可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常等因素有关。该疾病会严重影响患者的生活质量，导致患者社交受限、睡眠障碍等问题。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复尿急、尿频伴夜尿增多3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现尿急症状，稍有尿意即需立即排尿，否则会出现急迫性尿失禁，每日排尿次数可达10-12次，夜间排尿3-4次，严重影响睡眠。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院后完善相关检查，尿常规显示白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）；尿流动力学检查提示逼尿肌过度活动，最大尿流率15ml/s，膀胱容量250ml；泌尿系超声检查未见明显异常，前列腺大小正常。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有明显尿急、尿频症状，每日排尿8-10次，夜间排尿2-3次，偶有急迫性尿失禁发生。

生理评估：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养状况良好。

心理评估：患者因疾病困扰出现焦虑情绪，担心病情无法缓解，影响工作和生活，对治疗缺乏信心。

生活自理能力评估：患者生活能够自理，但因频繁排尿，日常活动受到一定限制。

治疗依从性评估：患者能够遵医嘱按时服药，但对疾病相关知识了解较少，在生活方式调整方面存在不足。

四、护理问题

尿失禁：与膀胱过度活动导致逼尿肌不稳定有关。

睡眠形态紊乱：与夜尿增多有关。

焦虑：与疾病症状持续、担心预后有关。

知识缺乏：与对膀胱过度活动症的病因、治疗及护理知识不了解有关。

社交障碍：与频繁排尿及尿失禁症状有关。

五、护理措施

尿失禁护理：

指导患者进行盆底肌训练，每日3次，每次10-15分钟，通过收缩和放松盆底肌，增强盆底肌的控制能力。

协助患者制定定时排尿计划，如每2-3小时排尿一次，逐渐延长排尿间隔时间，训练膀胱功能。

发生尿失禁时，及时协助患者更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和皮肤感染。

改善睡眠：

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。

指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，减少夜间饮水量。

对于夜间排尿次数较多的患者，在床边放置便器，方便患者排尿，减少来回走动，提高睡眠质量。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，缓解焦虑情绪。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。

健康指导：

向患者讲解膀胱过度活动症的病因、症状、治疗及护理要点，提高患者对疾病的认识。

指导患者调整生活方式，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，控制体重。

告知患者遵医嘱服药的重要性，讲解药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如口干、便秘等，如有不适及时告知医护人员。

社交支持：

鼓励患者积极参与社交活动，告知患者通过积极治疗，症状可以得到有效控制，减轻患者的心理负担。

为患者提供社交技巧指导，如如何应对外出时的排尿需求等，帮助患者恢复正常的社交生活。

六、总结与医嘱

总结

患者张某确诊为膀胱过度活动症，目前存在尿急、尿频、夜尿增多及偶有急迫性尿失禁等症状，伴有焦虑情绪，对疾病知识了解不足。经过一段时间的治疗和护理，患者的症状有所改善，排尿次数减少，夜间睡眠质量有所提高，焦虑情绪得到缓解，对治疗的依从性有所增强。

医嘱

药物治疗：继续口服托特罗定片，2mg/次，每日2次，注意观察药物不良反应。

生活方式调整：

严格按照制定的定时排尿计划进行排尿，逐渐延长排尿间隔时间。

坚持进行盆底肌训练，每日3次，每次10-15分钟。

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，控制饮水量，尤其是睡前2小时减少饮水量。

复查安排：出院后1个月复查尿常规、尿流动力学检查，如有不适及时就诊。

心理调节：保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑，可通过听音乐、散步等方式缓解压力。