2025 精神护理不良事件上报流程课件.pptxVIP

一、前言：一份“迟到”的反思，换十分安全的未来演讲人

01前言：一份“迟到”的反思，换十分安全的未来02病例介绍：一场本可避免的“意外”03护理评估：抽丝剥茧，找出“风险地图”04护理诊断：用专业语言，定义“关键问题”05护理目标与措施：从“上报”到“闭环”，每一步都有温度06并发症的观察及护理：细节里的“生死线”07健康教育：让“安全意识”从“被动”变“主动”08总结：每一次上报，都是对生命的“郑重承诺”目录

2025精神护理不良事件上报流程课件

01前言：一份“迟到”的反思，换十分安全的未来

前言：一份“迟到”的反思，换十分安全的未来站在护士站的落地窗前，望着康复区患者们在阳光下做着手工，我总想起去年冬天那个雪夜——凌晨两点，值班护士小吴急促的电话声划破了值班室的安静：“张姐，3床李阿姨从床上摔下来了！她昨晚非说窗外有人喊她，不肯吃助眠药……”等我赶到病房时，李阿姨正蜷缩在地板上啜泣，右腕已经肿得像发面馒头。后来我们才知道，她因漏报了“近3日夜间躁动加重”的观察记录，导致夜班护士对风险评估不足。

这件事像一根刺，扎在我心里很久。精神科护理不同于其他科室，患者因疾病特点（如幻觉、妄想、冲动行为）、药物副作用（如镇静后步态不稳）或认知障碍，本身就是不良事件的高风险群体。而不良事件上报，从来不是“打小报告”或“扣绩效”的工具，它是一面镜子，照见护理流程的漏洞；是一把钥匙，打开持续改进的大门；更是一条纽带，串联起从“事后补救”到“事前预防”的安全链。

前言：一份“迟到”的反思，换十分安全的未来今天，我想用亲身经历的案例、真实的护理思考，和大家一起梳理2025年最新规范下的“精神护理不良事件上报流程”——因为每一次规范上报，都是为了让下一个雪夜，少一些惊慌，多一分安心。

02病例介绍：一场本可避免的“意外”

病例介绍：一场本可避免的“意外”2024年12月15日，雪，-5℃。

患者李XX，女，58岁，诊断“双相情感障碍（抑郁发作）”，入院14天，既往有“夜间入睡困难、易惊醒”病史，入院后予“奥氮平5mgqn”（睡前）、“艾司西酞普兰10mgqd”（晨起）治疗。

事件经过：

19:00责任护士小王完成晚班护理记录，记录“患者情绪平稳，主诉‘今天能吃半碗饭’，未提及夜间睡眠问题”；

21:30家属探视时，患者说“晚上不想吃药，怕做噩梦”，家属未告知护士；

23:00夜班护士小吴发药，患者以“胃不舒服”为由拒服奥氮平，小吴因工作繁忙未及时与医生沟通，仅口头提醒“睡不着就按铃”；

病例介绍：一场本可避免的“意外”02:10患者自行起床如厕，因奥氮平未服用（平时服药后睡眠深），加上地板因雪天潮湿未及时防滑处理，在卫生间门口滑倒，右腕桡骨远端骨折。

这不是偶然的“意外”，而是环环相扣的“漏洞链”：患者拒药未追踪、家属信息未传递、环境风险未评估、护理记录不完整——而这些，本可以通过规范的不良事件上报流程，在更早的环节被阻断。

03护理评估：抽丝剥茧，找出“风险地图”

护理评估：抽丝剥茧，找出“风险地图”面对李阿姨的跌倒事件，我们首先要做的不是责备，而是系统评估：“哪些环节出了问题？”“哪些风险因素被忽视了？”精神科不良事件的评估，需要从“患者-环境-护理行为”三维度展开。

患者层面评估疾病相关：双相情感障碍（抑郁发作期易伴焦虑、睡眠障碍）、年龄（58岁，骨密度下降，跌倒后易骨折）；药物相关：奥氮平是第二代抗精神病药，主要副作用为镇静、体位性低血压，漏服后可能导致睡眠周期紊乱、夜间活动增多；心理行为：入院后多次表达“不想拖累家人”，存在潜在自伤风险（虽未直接表露，但拒药行为可能是情绪波动的信号）。

环境层面评估物理环境：卫生间地面为普通瓷砖，雪天湿度大，未铺设防滑垫；夜间照明为壁灯（亮度不足，患者起床时视线不清）；

管理环境：病房“风险标识”仅贴在护士站，患者及家属未接受过“夜间安全注意事项”宣教；

护理行为评估评估不全面：责任护士未动态追踪患者睡眠情况（仅记录“情绪平稳”，未记录“近3日入睡时间延长至2小时”）；沟通不闭环：夜班护士发现拒药后，未按“拒药处理流程”（需15分钟内上报医生、记录拒药原因及干预措施）执行；记录不规范：护理记录中“患者拒服奥氮平”仅写“拒服”，未注明“患者主诉‘怕做噩梦’”，导致后续分析时缺乏心理动机线索。这场评估像拼拼图——每一个碎片都指向：不良事件的发生，是多重风险因素叠加的结果，而规范上报的第一步，就是通过系统评估“画出”风险地图，让隐患“显形”。3214

04护理诊断：用专业语言，定义“关键问题”

护理诊断：用专业语言，定义“关键问题”基于评估结果，我们需要用NANDA（北美护理诊断协会）标准，将问题转化为可干预的护理诊断。精神科不良事件相关的护理诊断，往往涉及“安全”“依从性”“沟通”三大核心。