(新)急性上呼吸道感染临床路径县医院适用版.docxVIP

(新)急性上呼吸道感染临床路径县医院适用版

1.适用对象

第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD10：J00J06.9）的患者。

2.诊断依据

根据《临床诊疗指南·呼吸病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学》（第9版，人民卫生出版社）。

症状：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

体征：体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

3.治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·呼吸病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学》（第9版，人民卫生出版社）。

一般治疗：休息、多饮水、保持室内空气流通。

对症治疗：

发热、头痛、肌痛：可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

鼻塞：可用减充血剂，如伪麻黄碱。

频繁喷嚏、流涕：可用抗组胺药，如氯苯那敏。

抗病毒治疗：目前尚无特效抗病毒药物，对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。

抗菌治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药常选青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

4.标准住院日

一般为35天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：J00J06.9急性上呼吸道感染疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.住院期间检查项目

6.1必需的检查项目

血常规：了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数，判断是否有感染及感染类型。

C反应蛋白（CRP）：可辅助判断是否存在细菌感染。

降钙素原（PCT）：有助于鉴别细菌感染和病毒感染。

6.2根据患者情况可选择的检查项目

胸部X线片：排除肺部感染等并发症。

咽拭子培养：明确病原菌，指导抗菌药物的选择。

病毒核酸检测：检测流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有助于病毒感染的诊断。

7.治疗方案与药物选择

7.1一般治疗

休息：保证充足的睡眠，减少活动量，有利于身体恢复。

饮食：给予清淡、易消化、富含营养的食物，多饮水，每日饮水量15002000ml左右。

隔离：对于有流感病毒等感染的患者，应适当隔离，避免交叉感染。

7.2对症治疗

发热：体温超过38.5℃或伴有明显不适时，可给予对乙酰氨基酚0.30.6g，每46小时1次，或布洛芬0.30.6g，每68小时1次。

鼻塞：伪麻黄碱3060mg，每日34次。

流涕、喷嚏：氯苯那敏4mg，每日3次。

7.3抗病毒治疗

利巴韦林：成人剂量为0.81.0g/d，分34次服用；儿童1015mg/（kg·d），分34次服用。疗程35天。

对于流感病毒感染，可选用奥司他韦，成人剂量为75mg，每日2次，连用5天；儿童根据体重调整剂量。

7.4抗菌治疗

青霉素类：如阿莫西林，成人剂量为0.5g，每68小时1次；儿童2040mg/（kg·d），分34次服用。

第一代头孢菌素：如头孢拉定，成人剂量为0.250.5g，每6小时1次；儿童2550mg/（kg·d），分34次服用。

大环内酯类：如阿奇霉素，成人剂量为第1日0.5g顿服，第25日0.25g顿服；儿童10mg/（kg·d），连用3天。

喹诺酮类：如左氧氟沙星，成人剂量为0.5g，每日1次。

8.出院标准

症状缓解，体温正常超过24小时。

血常规、CRP等指标基本正常。

无需要继续住院治疗的并发症。

9.变异及原因分析

病情加重：如出现高热不退、咳嗽加重、呼吸困难等，可能并发肺炎、中耳炎等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。

药物不良反应：使用抗菌药物、抗病毒药物等可能出现过敏反应、胃肠道不适等不良反应，需要调整治疗方案。

患者依从性差：患者不遵守医嘱，如不按时服药、不注意休息等，影响治疗效果，导致住院时间延长。

以下为相关问题及解答

问题1：急性上呼吸道感染的主要病原体是什么？

答案：主要病原体是病毒，包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，少数由细菌引起。

问题2：急性上呼吸道感染患者出现发热，体温多