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(新)良性前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术临床路径

一、适用对象

第一诊断为良性前列腺增生（ICD10：N40），行新良性前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）（ICD9CM3：60.2902）。

二、诊断依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》：

1.症状：尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，可伴有尿潴留、血尿等。

2.体征：直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑，质地中等，中央沟变浅或消失。

3.辅助检查：

超声检查：可测量前列腺体积，了解有无残余尿。

尿流率检查：最大尿流率降低，排尿时间延长。

血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌。

三、选择治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》：

1.符合良性前列腺增生诊断标准。

2.具有中重度下尿路症状并已明显影响生活质量，或存在相关并发症，如反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系统感染、膀胱结石、继发性上尿路积水等。

3.无手术禁忌证。

四、标准住院日为≤10天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：N40良性前列腺增生疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）≤3天

1.必需的检查项目：

血常规、尿常规。

凝血功能、血型。

肝肾功能、电解质、血糖。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸片、心电图。

泌尿系统超声（包括残余尿测定）。

血清PSA。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

尿流动力学检查。

静脉肾盂造影。

前列腺磁共振成像（MRI）。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.建议使用第一、二代头孢菌素；对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类。预防性用药时间为术前0.52小时静脉给药。

八、手术日为入院≤4天

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。

2.手术方式：经尿道前列腺等离子电切术。

3.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

4.输血：根据术中出血情况决定是否输血。

九、术后住院恢复≤6天

1.必须复查的检查项目：

血常规、尿常规。

泌尿系统超声（包括残余尿测定）。

2.术后用药：

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，一般使用23天。

止血药物：根据出血情况使用。

膀胱冲洗：术后常规进行膀胱冲洗，根据冲洗液颜色调整冲洗速度。

3.术后处理：

观察生命体征、引流情况、尿液颜色等。

保持导尿管通畅，防止扭曲、受压。

指导患者进行盆底肌训练。

十、出院标准

1.一般情况良好，体温正常。

2.拔除导尿管后排尿通畅，无明显血尿。

3.切口愈合良好，无感染迹象。

4.复查血常规、尿常规基本正常，泌尿系统超声提示残余尿正常。

十一、变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.患者因自身原因要求出院，影响临床路径的完成。

十二、临床路径问题及解答

问题1：良性前列腺增生的主要症状有哪些？

答案：尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，可伴有尿潴留、血尿等。

问题2：诊断良性前列腺增生需要做哪些必需的辅助检查？

答案：超声检查（可测量前列腺体积，了解有无残余尿）、尿流率检查（最大尿流率降低，排尿时间延长）、血清前列腺特异抗原（PSA，排除前列腺癌）、血常规、尿常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、胸片、心电图。

问题3：选择经尿道前列腺等离子电切术的依据是什么？

答案：符合良性前列腺增生诊断标准；具有中重度下尿路症状并已明显影响生活质量，或存在相关并发症，如反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系统感染、膀胱结石、继发性上尿路积水等；无手术禁忌证。

问题4：术前需要做哪些准备工作？

答案：进行必需的检查项目，包括血常规、尿常规等多项检查；根据患者病情可选择尿流动力学检查、静脉肾盂造影、前列腺磁共振成像（MRI）等检查；预防性抗菌药物选择与使用，建议使用第一、二代头孢菌素等，术前0.52小时静脉给药。

问题5：手术日的麻醉方式有哪些？

答案：硬膜外麻醉、腰