2025年综合类-诊断学-头部及其器官检查历年真题摘选带答案.docxVIP

2025年综合类诊断学头部及其器官检查历年练习题摘选带答案

1.患者，男，56岁。近1个月来左侧眼球突出，晨起时明显，伴复视。检查发现左侧眼睑水肿，结膜充血，眼球运动受限。甲状腺功能检查正常。最可能的诊断是

A.眼眶蜂窝织炎

B.甲状腺相关性眼病

C.眼眶肿瘤

D.海绵窦血栓形成

E.动眼神经麻痹

答案：C

解析：患者出现单侧眼球突出，晨起明显伴复视、眼睑水肿、结膜充血及眼球运动受限，甲状腺功能正常可排除甲状腺相关性眼病。眼眶蜂窝织炎多有发热、疼痛等急性炎症表现，该患者无此类表现，故A项可排除。海绵窦血栓形成常有头痛、呕吐等颅内压增高及眼部静脉回流受阻等表现，与本题症状不符，D项排除。动眼神经麻痹主要表现为上睑下垂、眼球外斜等，本题未提示相关典型表现，E项排除。而眼眶肿瘤可出现单侧眼球突出等表现，故最可能诊断为眼眶肿瘤，选C。

2.关于鼻窦的检查，下列哪项是错误的

A.上颌窦——医师双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压

B.额窦——一手扶持患者枕部，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压

C.筛窦——双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压

D.蝶窦——因解剖位置较深，不能在体表进行检查

E.鼻窦检查时应两侧对照

答案：D

解析：鼻窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。上颌窦检查时，医师双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，A项正确。额窦检查是一手扶持患者枕部，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压，B项正确。筛窦检查时双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，C项正确。虽然蝶窦解剖位置较深，但可通过影像学检查如鼻窦CT等进行检查，并非不能检查，D项错误。鼻窦检查时应两侧对照，以发现异常，E项正确。本题选D。

3.患者，女，28岁。因口角歪斜1天就诊。检查发现右侧额纹消失，右眼不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。最可能的诊断是

A.中枢性面瘫

B.周围性面瘫

C.面肌痉挛

D.三叉神经痛

E.脑梗死

答案：B

解析：中枢性面瘫主要表现为眼裂以下面部表情肌瘫痪，而额纹不受累，该患者右侧额纹消失，故A项可排除。周围性面瘫表现为患侧面部表情肌完全瘫痪，包括额纹消失、不能皱眉、眼不能闭合或闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等，与本题患者表现相符，B项正确。面肌痉挛主要表现为面部肌肉不自主抽搐，而不是瘫痪，C项排除。三叉神经痛主要表现为面部三叉神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，与本题症状不符，D项排除。脑梗死导致的面瘫多为中枢性面瘫，且常伴有其他神经系统症状如肢体偏瘫等，本题未提示相关表现，E项排除。所以最可能诊断为周围性面瘫，选B。

4.下列关于瞳孔的描述，错误的是

A.正常瞳孔等大等圆，直径3～4mm

B.双侧瞳孔缩小见于有机磷农药中毒

C.双侧瞳孔散大见于阿托品中毒

D.一侧瞳孔扩大、固定，提示同侧动眼神经受损

E.瞳孔对光反射迟钝或消失，提示中枢神经系统病变

答案：无（本题无错误选项）

解析：正常瞳孔等大等圆，直径一般为3～4mm，A项正确。有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性受抑制，乙酰胆碱大量堆积，可导致双侧瞳孔缩小，B项正确。阿托品能阻断瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔扩大，双侧瞳孔散大可见于阿托品中毒，C项正确。动眼神经支配瞳孔括约肌，一侧动眼神经受损时，可出现一侧瞳孔扩大、固定，D项正确。瞳孔对光反射的中枢在中脑，瞳孔对光反射迟钝或消失，提示中枢神经系统病变，E项正确。

5.患者，男，45岁。有长期吸烟史，近2个月来出现声音嘶哑。喉镜检查发现左侧声带固定，考虑为喉部肿瘤。为明确肿瘤的范围及有无转移，首选的检查是

A.喉部X线片

B.喉部CT

C.喉部MRI

D.颈部超声

E.全身PETCT

答案：B

解析：喉部X线片对喉部软组织的分辨能力较差，不能很好地显示肿瘤的范围及有无转移，A项排除。喉部CT能清晰显示喉部的解剖结构，对于判断喉部肿瘤的范围、有无颈部淋巴结转移等有重要价值，是明确喉部肿瘤范围及有无转移的首选检查方法，B项正确。喉部MRI对软组织的分辨能力优于CT，但检查时间长、费用高，一般不作为首选，C项排除。颈部超声主要用于检查颈部淋巴结情况，对于喉部深部结构的显示不如CT，D项排除。全身PETCT主要用于判断全身有无转移灶，但费用昂贵，一般在其他检查不能明确时选用，E项排除。所以首选的检查是喉部CT，选B。