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皮肤药物性皮炎护理查房记录

一、疾病介绍

药物性皮炎，又称药疹，是药物通过口服、注射、吸入、外用等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。其发病机制复杂，多数为变态反应，少数为非变态反应，如药物的毒性作用、蓄积作用、光感作用等。

药物性皮炎的临床表现多样，常见的有固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹等。不同类型的药疹在皮损形态、发病部位、严重程度等方面存在差异。病情较轻者，停药后经适当治疗可较快痊愈；病情严重者，可累及全身多个系统，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“全身皮疹伴瘙痒5天”入院。

患者5天前因“感冒”自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5g/次，3次/天），服药1天后，躯干出现散在红色斑丘疹，伴瘙痒，未予重视，继续服药。随后皮疹逐渐增多，蔓延至四肢、头面部，瘙痒加剧，夜间难以入睡。发病以来，患者无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、精神尚可，大小便正常。

既往体健，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，预防接种史按国家规定进行。

三、护理评估

（一）一般状况

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自主体位，查体合作。

（二）皮肤黏膜评估

全身可见弥漫性红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色。其中，躯干、四肢屈侧皮疹较为密集，头面部皮疹相对稀疏。皮疹表面光滑，未见水疱、脓疱及渗出。双侧眼睑轻度水肿，结膜轻度充血，无分泌物。口唇黏膜轻度红肿，无破溃、出血。外阴及肛周皮肤未见异常。皮肤瘙痒明显，患者不时搔抓，部分皮疹因搔抓出现抓痕。

（三）辅助检查评估

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%，嗜酸性粒细胞比例8%（正常参考值0.4%-8%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，均在正常范围内。

过敏原检测：对阿莫西林呈阳性反应。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与药物引起的皮肤炎症反应及患者搔抓有关。

舒适的改变：与皮肤瘙痒有关。

知识缺乏：与患者对药物性皮炎的病因、防治知识不了解有关。

潜在并发症：如继发感染、肝肾功能损害等。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂。擦拭时动作要轻，防止擦破皮疹。

穿着宽松、柔软、棉质的衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料直接接触皮肤，减少对皮肤的摩擦。

修剪患者指甲，告知患者避免搔抓皮肤，必要时可戴棉质手套，防止因搔抓导致皮肤破损继发感染。

观察皮疹的变化，包括皮疹的颜色、形态、范围、有无新出皮疹及破溃等情况，如有异常及时报告医生。

（二）瘙痒护理

遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定片10mg/次，1次/天）口服，观察药物疗效及不良反应。

可采用局部冷敷的方法缓解瘙痒，每次冷敷15-20分钟，每日2-3次，但要注意避免冻伤皮肤。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少不良刺激，帮助患者放松心情，减轻瘙痒感。

指导患者分散注意力，如听音乐、看视频、与家人聊天等，缓解对瘙痒的关注。

（三）健康教育

向患者及家属详细讲解药物性皮炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。

强调避免再次使用引起过敏的药物（阿莫西林），告知患者在就医时应主动告知医生药物过敏史，避免误用药物。

指导患者正确用药，讲解所用药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，督促患者按时服药。

告知患者饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易致敏食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

（四）病情观察与并发症预防

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察有无发热等感染征象。

定期复查血常规、肝肾功能等指标，观察有无异常变化，及时发现肝肾功能损害等并发症。

注意观察皮肤有无感染迹象，如皮疹处出现红肿、疼痛、脓性分泌物等，如有异常及时报告医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因服用阿莫西林引发皮肤药物性皮炎，入院时全身可见弥漫性红色斑丘疹，伴明显瘙痒。经过一段时间的治疗和护理，患者皮疹颜色逐渐变淡，瘙痒症状有所缓解，未出现继发感染及肝肾功能损害等并发症。患者及家属对疾病的相关知识有了一定的了解，能够配合治疗和护理。

（二）医嘱

继续遵医嘱口服抗组胺药物（氯雷他定片10mg/次，1次/天），直至