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皮肤软组织感染护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤软组织感染是指病原体侵袭皮肤及其皮下组织引起的炎症性疾病，常见的病原体有金黄色葡萄球菌、链球菌等。该病可发生于身体的任何部位，临床表现多样，轻者可出现局部红肿、热痛，重者可伴有发热、寒战等全身症状，甚至引发脓毒症等严重并发症。皮肤软组织感染的治疗主要包括局部护理、抗感染治疗等，而科学合理的护理对于促进患者康复、预防病情恶化至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左下肢红肿、疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现左下肢小腿内侧皮肤红肿，伴有轻微疼痛，当时未予重视，自行涂抹“红霉素软膏”，症状未缓解。1天前上述症状加重，红肿范围扩大，疼痛加剧，同时出现发热，体温最高达39.2℃，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左下肢皮肤软组织感染”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。入院查体：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左下肢小腿内侧可见一约5cm×8cm大小的红肿区域，边界不清，皮温升高，触痛明显，局部未见破溃及脓性分泌物。血常规检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白60mg/L。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态欠佳，因疼痛影响睡眠，入睡困难，昨晚睡眠时间约4小时。饮食尚可，大小便正常。

（二）局部症状评估

左下肢小腿内侧红肿区域较入院时无明显扩大，仍有明显触痛，皮温较周围皮肤高。局部未出现破溃及脓性分泌物，按压红肿部位无波动感。

（三）全身症状评估

患者仍有发热，今日上午测得体温38.2℃，无寒战、抽搐等症状。呼吸、脉搏、血压基本平稳。

（四）实验室检查评估

复查血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%，C反应蛋白45mg/L，较入院时有所下降，提示感染得到一定控制。

（五）心理状态评估

患者因病情带来的疼痛和不适，以及对疾病预后的担忧，存在焦虑情绪，希望能尽快康复。

四、护理问题

疼痛：与左下肢皮肤软组织感染引起的炎症反应有关。

体温过高：与感染引起的全身炎症反应有关。

焦虑：与疾病带来的不适及对预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏关于皮肤软组织感染的护理、治疗及预防复发的相关知识。

潜在并发症：如局部脓肿形成、脓毒症等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

协助患者采取舒适的体位，避免左下肢受压，可适当抬高左下肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

密切观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，用药后观察药物疗效及不良反应。

可采用局部冷敷的方法缓解疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，但需注意避免冻伤皮肤。

（二）体温护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、口服对乙酰氨基酚片等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热和毒素排出。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让其了解疾病的可治性，增强战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。

（四）健康教育

向患者讲解皮肤软组织感染的病因、预防措施，如保持皮肤清洁干燥，避免皮肤损伤，出现皮肤破损时及时消毒处理等。

指导患者正确涂抹外用药物的方法，告知其药物的作用、用法、用量及注意事项。

告知患者饮食方面的注意事项，宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，以增强机体抵抗力。

（五）并发症的预防及护理

密切观察局部皮肤情况，如红肿范围是否扩大、是否出现破溃及脓性分泌物、有无波动感等，发现异常及时报告医生处理。

严格执行无菌操作，在进行局部护理、换药等操作时，确保操作环境和器械的无菌，预防感染加重。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应，如有无过敏反应、胃肠道不适等。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某入院后，经过积极的抗感染治疗和精心的护理，目前左下肢红肿、疼痛症状有所缓解，体温逐渐下降，实验室检查指标较入院时改善，病情得到有效控制。但仍需继续观察病情变化，加强护理，预防并发症的发生。

（二）医嘱

继续给予静脉输注头孢呋辛钠抗感染治疗，每次1.5g，每8小时一次。

左下肢局部继续涂抹莫匹罗星软膏，每日3次。

明日复查血常规、C反应蛋白，评估感染控制情况。

患者体温降至38.5℃以下时，可停止物理降温，