2025年综合类-普通外科学(医学高级)-直肠肛管疾病历年真题摘选带答案.docxVIP

2025年综合类普通外科学(医学高级)直肠肛管疾病历年练习题摘选带答案

1.患者，男，50岁。便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。应首先考虑的是（）

A.肛裂

B.一期内痔

C.二期内痔

D.三期内痔

E.直肠息肉

答案：C

解析：内痔分期：一期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。二期内痔：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。三期内痔：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。四期内痔：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。该患者便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位，符合二期内痔表现，故答案为C。肛裂的特点是疼痛、便血、便秘，A选项不符合。直肠息肉多以便血、肿物脱出等为表现，但脱出物多为圆形、实质性、有蒂，与内痔脱出表现不同，E选项不符合。

2.下列关于肛瘘的描述中，正确的是（）

A.肛瘘主要侵犯直肠

B.肛瘘不与肛周皮肤相通

C.肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型

D.肛瘘多为结核菌感染所致

E.肛瘘只能自愈

答案：C

解析：肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，主要侵犯肛管，很少累及直肠，A选项错误。肛瘘外口位于肛周皮肤上，与肛周皮肤相通，B选项错误。肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型，约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起，C选项正确。肛瘘多为化脓性感染所致，少数为结核性，D选项错误。肛瘘不能自愈，必须手术治疗，E选项错误。

3.患者，女，35岁。肛门周围肿胀疼痛伴发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显，波动感（+）。最可能的诊断是（）

A.肛门周围皮下脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.骨盆直肠间隙脓肿

D.直肠后间隙脓肿

E.肛瘘

答案：A

解析：肛门周围皮下脓肿是最常见的肛管直肠周围脓肿，主要表现为肛门周围持续性跳痛，排便、受压及咳嗽时加重，行动不便，坐卧不安。局部检查可见肛门旁皮肤明显红肿，伴硬结和压痛，可有波动感。该患者肛门周围肿胀疼痛伴发热，肛门周围皮肤发红，压痛明显，波动感（+），符合肛门周围皮下脓肿表现，故答案为A。坐骨肛管间隙脓肿局部症状不明显，而全身感染症状显著，可有持续性胀痛，逐渐加重为跳痛，可伴有排尿困难和里急后重，B选项不符合。骨盆直肠间隙脓肿全身症状重而局部症状不明显，早期自觉会阴、直肠坠胀感，排便时尤甚，可伴有排尿困难，C选项不符合。直肠后间隙脓肿表现为直肠坠胀感、骶尾部钝痛，可放射至下肢，D选项不符合。肛瘘主要表现为肛周反复流脓、肿痛、瘙痒等，无明显的局部红肿热痛及波动感，E选项不符合。

4.直肠癌最常见的远处转移部位是（）

A.肝

B.肺

C.骨

D.脑

E.膀胱

答案：A

解析：直肠癌极易侵犯门静脉系统，因此肝是直肠癌最常见的远处转移部位，约50%的患者在确诊时或治疗过程中出现肝转移，故答案为A。肺也是直肠癌常见的转移部位，但发生率低于肝，B选项不符合。骨、脑转移相对较少见，C、D选项不符合。膀胱是直肠癌局部侵犯可能累及的器官，而非远处转移部位，E选项不符合。

5.下列哪项是诊断直肠癌最重要的方法（）

A.大便潜血试验

B.直肠指诊

C.直肠镜检查

D.钡剂灌肠检查

E.癌胚抗原（CEA）测定

答案：B

解析：直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，约70%的直肠癌可在直肠指诊时被发现。通过直肠指诊可以了解肿瘤的部位、大小、质地、活动度、与周围组织的关系等，对直肠癌的诊断和治疗具有重要意义，故答案为B。大便潜血试验可作为大规模普查或高危人群的初筛手段，但特异性不高，A选项不符合。直肠镜检查可直接观察病变情况，并可取组织进行病理检查，是确诊直肠癌的重要方法，但不是最重要的诊断方法，C选项不符合。钡剂灌肠检查主要用于观察结肠病变，对直肠癌的诊断价值相对较小，D选项不符合。癌胚抗原（CEA）测定主要用于直肠癌的预后判断和复发监测，对早期诊断价值不大，E选项不符合。