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自体输血知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

根据您的病情及手术治疗需要，经评估您存在术中或术后出血风险，预计失血量可能超过800ml（或超过您血容量的20%）。为降低异体输血相关风险，结合您的身体状况，主管医师建议采用自体输血技术。自体输血是指采集患者自身血液或血液成分，经保存、处理后回输本人的输血方式，包括术前预存式自体输血、急性等容血液稀释自体输血、术中回收式自体输血及术后引流血回输四种主要类型。以下为您详细说明自体输血的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、自体输血的类型及适用场景

1.术前预存式自体输血：适用于择期手术（如骨科关节置换、心脏手术等）且预计术中失血量较大（≥1000ml）的患者。具体操作是在手术前2-4周内，分2-3次采集您的血液（每次采集量不超过400ml，两次采集间隔≥3天），采集后使用CPD（枸橼酸钠-磷酸盐-葡萄糖）保养液保存于4℃专用血库冰箱（保存期≤35天）。此方式需您术前血红蛋白≥110g/L（女性≥100g/L），且无严重心、肺、肝、肾疾病。

2.急性等容血液稀释（ANH）：适用于麻醉后、手术开始前预估失血量较大（≥血容量20%）的患者。操作流程为：在麻醉平稳后，通过静脉采集您的血液（采血量根据体重计算，一般为血容量的20%-30%，成人约800-1500ml），同时经另一静脉通路输入等量的晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉），维持血容量稳定。采集的血液常温保存，待手术主要出血阶段结束后回输。此方式需您血红蛋白≥100g/L，心功能Ⅱ级以下，无严重凝血功能障碍。

3.术中回收式自体输血：适用于清洁手术野（如创伤急救、肝脾破裂、骨科手术等）出血速度≥200ml/h或预计失血量≥1000ml的患者。通过负压吸引装置收集术野出血，经抗凝（加入枸橼酸钠溶液）、过滤（去除组织碎片、骨渣等）、离心洗涤（生理盐水反复冲洗，去除游离血红蛋白、细胞因子、抗凝剂等）后，制成浓缩红细胞（血细胞比容约50%-60%）回输。此方式禁用于血液受胃肠道内容物、羊水、肿瘤细胞污染（如恶性肿瘤手术，除非经严格评估肿瘤无播散风险）或细菌感染（如脓毒症）的场景。

4.术后引流血回输：适用于术后24小时内胸腔、腹腔或关节腔引流出血量≥500ml的患者。通过密闭引流装置收集未被污染的引流血，经滤网过滤后直接回输（或经简单离心处理后回输）。需注意引流血需在术后6小时内处理，且排除感染、肿瘤播散或大量渗液（如胸腔积液中含大量淋巴细胞）的情况。

二、自体输血的优势与局限性

优势：

-完全避免异体输血相关的免疫反应（如发热、过敏、溶血）、经血传播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病）风险；

-减少因异体输血导致的免疫抑制（可能降低术后感染及肿瘤复发风险）；

-对于稀有血型（如Rh阴性血）或有同种免疫抗体（如抗-D抗体）的患者，是唯一安全的输血选择；

-符合部分宗教信仰（如JehovahsWitness信徒）对“拒绝他人血液”的要求。

局限性：

-术前预存式需提前2-4周准备，不适用于急诊手术；

-术中回收式对设备（如血液回收机）及操作技术要求较高，洗涤过程可能损失部分血小板及凝血因子；

-所有自体输血方式均无法完全替代异体输血，若术中出血量远超预期或自体血储备不足，仍需输注异体血；

-术后引流血回输可能因血液在体腔停留时间过长（6小时）导致红细胞破坏增加，游离血红蛋白升高，增加肾脏负担。

三、自体输血的潜在风险与并发症

尽管自体输血较异体输血更安全，但仍存在以下风险，需您充分知晓：

1.技术操作相关风险：

-术前采血时可能出现晕针、低血糖反应（表现为头晕、冷汗、心率加快），严重者可短暂意识丧失；

-静脉穿刺部位可能发生血肿、感染（如局部红、肿、热、痛）；

-血液回收过程中若抗凝剂（枸橼酸钠）用量不足，可能导致回收血凝固，堵塞管道；若用量过多，回输后可能引发低钙血症（表现为口唇麻木、手足抽搐）；

-血液洗涤不彻底时，可能残留少量破碎红细胞、血小板微聚物或组织因子，增加肺微栓塞风险（表现为术后氧合下降、呼吸困难）。

2.生理影响相关风险：

-急性等容血液稀释或大量回输自体血可能导致稀释性凝血功能障碍（血小板及凝血因子浓度降低，表现为手术野渗血增多）；

-大量低温自体血（如术前预存血未复温）回输可能引起低体温（核心体温35℃），导致凝血酶活性下降、心肌收缩力减弱；

-术中回收血经洗涤后，钾离子、乳酸等代谢产物被