2025 孕产妇精神护理治疗依从性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025孕产妇精神护理治疗依从性课件

01前言

前言作为一名在产科病房工作了12年的责任护士，我常说：“怀孕不是病，但孕产期的心理健康，能决定一对母子未来的生命质量。”近年来，随着三孩政策落地、职场女性生育年龄推迟，临床中遇到的孕产妇精神问题越来越复杂——从孕早期的“我真的能当好妈妈吗？”到孕晚期的“万一孩子畸形怎么办？”，从产后第一周的“乳汁不够是不是我的错？”到产褥期的“没人理解我为什么哭”……这些看似“矫情”的情绪背后，可能隐藏着焦虑症、抑郁症甚至更严重的精神障碍。

而最让我们揪心的，是部分孕产妇对精神科治疗的“不配合”：有的偷偷把抗抑郁药藏在舌下吐掉，有的拒绝心理疏导称“聊天能治病？”，有的即便出现自杀念头也坚持“忍忍就过去了”。治疗依从性低下，不仅让病情恶化风险增加3倍（《中国围产期心理健康指南2023》数据），更可能导致早产、产后出血、新生儿低体重等一系列母婴并发症。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“如何用有温度的护理，让孕产妇愿意打开心门，主动配合治疗”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我接管了3床的王女士——32岁，初产妇，孕36+2周，因“情绪低落2月，拒绝服用医生开具的舍曲林5天”收入院。初见她时，她缩在床头，被子蒙到下巴，发梢沾着未干的水珠（后来才知道是哭湿的）。

她的主诉很模糊：“就是高兴不起来，看什么都烦。”但丈夫补充的信息更触目惊心：“她最近半夜总坐起来哭，说‘孩子生下来会恨我’；上周产检时突然冲医生喊‘别碰我肚子’，回家后把所有婴儿衣服剪碎了……”追问病史才知道，王女士是互联网公司项目经理，怀孕后被调岗至边缘部门，孕期多次因“先兆早产”住院，婆婆总说“我们那辈生孩子哪这么多事”，而丈夫因项目冲刺经常加班到凌晨。精神科会诊后，她被诊断为“妊娠期抑郁症（中度）”，但她拒绝服药的理由很直接：“药会通过胎盘，孩子会畸形。”

病例介绍这个病例像面镜子，照出了孕产妇精神护理的核心难点——生理变化带来的脆弱、社会角色转换的压力、对治疗的认知偏差，共同编织成一张“不依从”的网。要解开这张网，我们需要从“评估”开始抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估护理评估是打开患者心门的第一把钥匙。针对王女士，我们从“生物-心理-社会”三层面展开，用了整整3天时间，因为“急不得，她的每一句沉默都可能藏着关键信息”。

生理评估基础体征：血压140/90mmHg（偏高），心率98次/分（偏快），睡眠日志显示夜间入睡时间＞2小时，凌晨2-4点易醒；妊娠相关指标：胎心监护偶见变异减速（可能与母体情绪紧张导致的子宫血流减少有关），血清雌二醇水平低于孕周正常值（雌激素波动是妊娠期抑郁的生物学基础之一）；躯体症状：主诉“胃里像压了块石头”“手指总发抖”，无器质性病变，符合“抑郁障碍的躯体化表现”。

心理评估量表筛查：PHQ-9（患者健康问卷）得分17分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）得分12分（中度焦虑）；认知访谈：当问“您觉得抑郁症是病吗？”，她沉默10秒后说“可能是我太脆弱”；问“如果不吃药，最坏的结果是什么？”，她回答“不知道，但吃药的风险我看得见”；情绪表达：提到丈夫时眼眶发红，说“他给我买了很贵的DHA，但从来没陪我做过一次产检”；提到婆婆时语气冷淡，“她总说‘生了就好了’，可‘生了’之后呢？”321

社会评估家庭支持系统：丈夫工作性质导致陪伴时间少，但反复强调“我赚钱不就是为了她和孩子？”；婆婆从老家来照顾，但坚持“不能开空调”“必须吃10个鸡蛋/天”，与王女士的科学育儿观念冲突；

社会角色变化：原本是团队核心，现在“连工作群消息都不敢看”，自我价值感严重下降；

文化认知：受“孕妇不能吃药”的传统观念影响深，对精神科药物存在“成瘾”“致畸”的错误认知。

这些评估结果像拼图，拼出了王女士“不依从”的底层逻辑——她不是抗拒治疗，而是恐惧未知风险；不是“作”，而是孤独地承受着生理、心理、社会三重压力。

04护理诊断

护理诊据：患者明确拒绝服用舍曲林，称“查过百度说会致畸形”；丈夫虽提供物质支持，但未参与心理疏导；提及药物时反复问“吃了会影响我以后哺乳吗？”1.治疗依从性低下与疾病认知偏差（认为“药物致畸”）、家庭支持质量不足（缺乏情感陪伴）、治疗副作用担忧（害怕“吃药变傻”）有关在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏：缺乏妊娠期精神健康管理知识与信息获取渠道单一（依赖网络碎片化信依据：GAD-7得分12分，主诉“一想到要宫缩就发抖”“怕自己当不好妈妈”；胎心监护时因紧张导致基线变异减少。2.焦虑（中重度）与分娩结局不确定感（担心早产、胎儿健康）、角色转换