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黑龙江黑河市2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

第一部分：病史采集

题目1

简要病史：男性，69岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

-发病诱因：有无受凉、劳累、接触过敏原等。

-咳嗽的特点：咳嗽的性质（如干咳、湿咳）、程度、频率，加重或缓解因素。

-咳痰的情况：痰的颜色、量、性状（如脓性、黏液性），有无异味。

-发热：体温升高的程度，热型（如稽留热、弛张热、间歇热），有无寒战。

-伴随症状：有无胸痛、咯血、呼吸困难、喘息、乏力、盗汗等。

2.诊疗经过

-是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸片等，检查结果如何。

-治疗情况：是否用过抗生素、止咳祛痰药等，疗效如何。

3.一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.既往史：有无慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等呼吸系统疾病史，有无高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。

2.个人史：是否吸烟，吸烟量及年限；有无粉尘、化学物质接触史。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

题目2

简要病史：女性，28岁。反复上腹痛1年，再发1周。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

-发病诱因：有无饮食不规律、进食刺激性食物、精神紧张等。

-腹痛的特点：腹痛的部位（如剑突下、脐周等）、性质（如隐痛、胀痛、绞痛）、程度，发作频率，持续时间，加重或缓解因素（如进食、服药等）。

-伴随症状：有无恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、腹泻、黑便等。

2.诊疗经过

-是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测等，检查结果如何。

-治疗情况：是否用过抑酸药、胃黏膜保护剂等，疗效如何。

3.一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.既往史：有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病史，有无肝胆疾病史。

2.个人史：饮食习惯，有无酗酒史。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

第二部分：病例分析

题目1

患者，男性，55岁。因“反复胸痛3年，加重2小时”入院。患者3年前开始出现活动后胸痛，位于心前区，呈压榨性，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未系统诊治。2小时前，患者于情绪激动后胸痛再次发作，疼痛较前剧烈，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

初步诊断

1.冠心病，急性广泛前壁心肌梗死

2.高血压病3级（极高危）

诊断依据

1.冠心病，急性广泛前壁心肌梗死

-老年男性，有吸烟史及高血压病史。

-反复胸痛3年，此次情绪激动后胸痛加重，持续不缓解。

-心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

2.高血压病3级（极高危）

-有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg。

-合并急性心肌梗死。

鉴别诊断

1.不稳定型心绞痛：疼痛性质与心肌梗死相似，但持续时间较短，一般不超过30分钟，心电图无ST段抬高。

2.急性心包炎：可有心前区疼痛，但疼痛性质多为刺痛或锐痛，可伴有发热、心包摩擦音等，心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高。

3.主动脉夹层：胸痛剧烈，呈撕裂样，常放射至背部、腹部等，两侧上肢血压可不对称，超声心动图、CT血管造影等有助于鉴别。

进一步检查

1.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，动态观察其变化。

2.凝血功能：了解患者凝血状态，为溶栓或介入治疗做准备。

3.心脏超声：了解心脏结构和功能。

4.冠状动脉造影：明确冠状动脉病变情况，指导进一步治疗。

治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，吸氧，持续心电监护，建立静脉通道。

2.解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶等。

3.再灌注治疗