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VTE相关知识问答

什么是VTE？

VTE即静脉血栓栓塞症，是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。它主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），二者是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。

深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，可造成肢体疼痛、肿胀及活动受限。若血栓脱落，随血流漂移至肺动脉，就会引发肺血栓栓塞症，肺栓塞是一种严重的疾病，可导致呼吸困难、胸痛、咯血，严重时甚至会危及生命。

VTE是如何形成的？

VTE的形成主要与三大因素有关，这一理论最早由德国病理学家RudolfVirchow于1856年提出，被称为Virchow三要素。

1.血管内皮损伤：血管内皮就像血管内壁的一层保护膜，当它受到损伤时，内皮下的胶原纤维暴露，会激活凝血系统，促使血小板聚集和凝血因子活化，从而形成血栓。常见的导致血管内皮损伤的因素包括创伤、手术、化学物质刺激、感染等。例如，骨折手术过程中，可能会直接损伤血管内皮；长期静脉输液时，某些刺激性药物也可能对血管内皮造成损害。

2.血流状态改变：包括血流缓慢和血流瘀滞。正常情况下，血液在血管内快速流动，能够及时将凝血因子稀释和冲走。但当血流速度减慢或出现涡流时，凝血因子容易在局部聚集，增加血栓形成的风险。长期卧床、久坐不动、下肢静脉曲张等都可能导致血流状态改变。比如，长途飞行时，乘客长时间坐在狭窄的座位上，下肢活动受限，血流缓慢，就容易发生下肢深静脉血栓形成，这种情况也被称为“经济舱综合征”。

3.血液高凝状态：某些因素会使血液中的凝血因子增多或抗凝物质减少，导致血液处于高凝状态，容易形成血栓。常见的导致血液高凝状态的因素有恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血因子异常等。恶性肿瘤患者体内会产生一些促凝物质，使血液更容易凝固；孕妇在孕期，为了预防分娩时出血过多，身体会处于一种生理性的高凝状态，这也增加了VTE的发生风险。

VTE有哪些症状？

1.深静脉血栓形成的症状

疼痛：是最常见的症状之一，多为胀痛或钝痛，程度轻重不一。疼痛通常在活动后加重，休息或抬高患肢后可稍有缓解。疼痛的部位主要与血栓形成的部位有关，如下肢深静脉血栓形成时，疼痛可出现在小腿后方、大腿内侧或腹股沟区。

肿胀：也是深静脉血栓形成的重要表现，一般在发病后数小时至数天内逐渐出现。肿胀的程度与血栓的范围和侧支循环的建立情况有关。肿胀的肢体皮肤可呈紧绷感，严重时可出现皮肤发亮、发紫等表现。双侧肢体周径对比测量有助于判断肿胀的程度，一般测量双侧小腿最粗处和大腿中部的周径，差值超过2cm有临床意义。

皮肤温度变化：患侧肢体的皮肤温度可升高，这是由于局部血液循环障碍和炎症反应所致。

浅静脉扩张：当深静脉受阻时，浅静脉会代偿性扩张，以增加血液回流。表现为肢体表面的浅静脉明显可见，呈迂曲、扩张状态。

2.肺血栓栓塞症的症状

呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发作，程度轻重不一。轻者可仅表现为活动后气短，重者可出现严重的呼吸困难，甚至不能平卧。呼吸困难的发生与肺栓塞导致的肺通气/血流比例失调、肺动脉高压等因素有关。

胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多为刺痛或锐痛，与呼吸运动有关，咳嗽或深呼吸时疼痛加重；心绞痛样胸痛则表现为胸骨后压榨性疼痛，可能与冠状动脉痉挛或右心室缺血有关。

咯血：一般为少量咯血，颜色鲜红。咯血的原因是肺栓塞导致局部肺组织缺血、坏死，引起支气管黏膜下毛细血管破裂出血。

晕厥：是肺栓塞的严重症状之一，主要是由于大块肺栓塞导致心输出量急剧下降，引起脑供血不足所致。晕厥的发生提示病情凶险，预后较差。

咳嗽：多为刺激性干咳，可能与肺栓塞刺激呼吸道有关。

哪些人容易发生VTE？

1.年龄因素：随着年龄的增长，VTE的发病率逐渐升高。老年人血管壁弹性减退，血流速度减慢，同时可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些因素都增加了VTE的发生风险。研究表明，40岁以上人群VTE的发病率明显高于年轻人，80岁以上人群的发病率是30岁以下人群的30倍。

2.手术与创伤：手术是VTE的重要危险因素之一，尤其是骨科手术、妇产科手术、腹部手术等。手术过程中，血管内皮损伤、血流缓慢和血液高凝状态这三大因素都可能同时存在，大大增加了VTE的发生风险。创伤，特别是严重创伤，如骨折、大面积烧伤等，也容易导致VTE的发生。骨折患者由于肢体活动受限，血流缓慢，同时创伤引起的应激反应会使血液处于高凝状态，增加了血栓形成的可能性。

3.恶性肿瘤：恶性肿瘤患者发生VTE的风险明显高于正常人。一方面，肿瘤