脑肿瘤病历书写模板.docx

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脑肿瘤病历书写模板

患者姓名:张某性别:男年龄:56岁民族:汉族婚姻状况:已婚职业:教师住址:XX市XX区XX路XX号入院日期:2024年3月20日记录日期:2024年3月20日病史陈述者:患者本人(意识清楚,陈述可靠)

主诉:头痛伴右侧肢体乏力3月余,加重1周。

现病史:患者于2023年12月初无明显诱因出现间断性头痛,初始为前额部闷胀痛,程度较轻,休息后可缓解,未予重视。12月中旬头痛频率增加,渐发展为持续性钝痛,夜间及晨起时加重,偶伴恶心,无呕吐。2024年1月起出现右侧肢体乏力,表现为行走时右下肢拖曳,持物时右手精细动作欠灵活,无肢体麻木、抽搐及意识障碍。2月

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