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康复科临床诊疗指南

一、康复科常见疾病诊疗

（一）脑卒中康复

1.临床评估

在接诊脑卒中患者时，首先要进行全面的临床评估。详细询问病史，包括发病时间、症状表现、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）。进行神经系统体格检查，评估患者的意识状态、肢体肌力、肌张力、感觉功能、反射等。同时，借助影像学检查，如头颅CT或MRI，明确病变部位、范围及性质。还需对患者的认知功能、言语功能、吞咽功能等进行专项评估。例如，采用简易精神状态检查表（MMSE）评估认知功能，洼田饮水试验评估吞咽功能。

2.康复治疗方案

-早期康复（发病后1-2周）：此阶段患者病情尚不稳定，康复治疗以预防并发症和促进神经功能恢复为主。保持良肢位摆放，防止关节挛缩和肌肉萎缩。如患侧上肢应保持肩胛骨前伸、肩关节外展外旋、肘关节伸展、腕关节背伸等姿势；患侧下肢应保持髋关节伸直、膝关节微屈、踝关节背屈。进行床上翻身、起坐、桥式运动等被动和主动训练，每日2-3组，每组10-15次。同时，可配合物理因子治疗，如神经肌肉电刺激，促进肌肉收缩，预防肌肉萎缩。

-恢复期康复（发病后2周-6个月）：病情相对稳定后，逐渐增加康复训练的强度和难度。进行坐立位平衡训练，包括静态平衡和动态平衡训练。如让患者坐在床边，双腿下垂，保持身体稳定；然后在他人辅助下进行左右、前后重心转移训练。进行步行训练，先在平行杠内练习站立和小范围移步，逐渐过渡到使用助行器在室内行走，最后进行室外步行训练。同时，针对患者的言语和认知障碍进行相应训练，如言语康复训练包括发音训练、词汇训练、语句表达训练等；认知康复训练包括注意力、记忆力、计算力等方面的训练。

-后遗症期康复（发病6个月以后）：此阶段康复的重点是进一步改善患者的运动功能和生活自理能力。继续进行运动疗法和作业疗法，如进行精细动作训练，使用筷子、系扣子等；进行日常生活活动能力（ADL）训练，如穿衣、洗漱、进食等。同时，可配合传统康复治疗，如针灸、推拿等，促进肢体功能恢复。

3.康复目标

在发病后的1-3个月内，争取使患者的肢体肌力有一定程度的恢复，能够完成基本的坐立位转换；在3-6个月内，提高患者的平衡能力和步行能力，争取实现独立步行；6个月以后，着重提高患者的生活自理能力和回归社会的能力，尽可能减少残疾程度。

（二）骨折康复

1.临床评估

详细了解骨折的部位、类型、治疗方式（保守治疗或手术治疗）以及骨折愈合情况。进行体格检查，评估骨折部位的肿胀、疼痛程度，关节活动度，肌肉力量等。通过X线、CT等影像学检查，判断骨折的愈合进程。同时，评估患者的全身状况，如是否存在合并症（如糖尿病、心血管疾病等），这些合并症可能会影响骨折的康复。

2.康复治疗方案

-骨折早期（伤后1-2周）：此阶段骨折部位疼痛、肿胀明显，康复治疗主要目的是减轻疼痛、肿胀，防止肌肉萎缩和关节粘连。在骨折部位妥善固定的前提下，进行未固定关节的主动活动和骨折部位肌肉的等长收缩训练。例如，上肢骨折患者可进行握拳、屈伸腕关节等活动；下肢骨折患者可进行股四头肌等长收缩训练，即用力收缩大腿前方肌肉，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每日3-4组，每组10-15次。可配合物理因子治疗，如冰敷、超短波等，减轻肿胀和疼痛。

-骨折中期（伤后2-4周）：骨折部位疼痛、肿胀逐渐减轻，骨折开始有初步愈合。在继续进行肌肉等长收缩训练的基础上，逐渐增加骨折部位附近关节的主动活动范围。例如，下肢骨折患者可在医生指导下进行膝关节屈伸活动训练，从被动活动逐渐过渡到主动活动。可配合中药熏蒸等治疗，促进血液循环和骨折愈合。

-骨折后期（伤后4周以后）：骨折基本愈合，康复治疗的重点是恢复关节活动度和肌肉力量，提高肢体功能。进行关节松动术，改善关节活动范围；进行渐进性抗阻训练，如使用哑铃、弹力带等进行肌肉力量训练。同时，进行功能性训练，如上肢骨折患者进行提物、搬运等训练；下肢骨折患者进行上下楼梯、跑步等训练。

3.康复目标

在骨折早期，控制疼痛和肿胀，保持肌肉张力；在骨折中期，促进骨折愈合，增加关节活动度；在骨折后期，恢复关节的正常活动范围和肌肉力量，使患者能够恢复正常的生活和工作能力。

（三）颈椎病康复

1.临床评估

询问患者的症状，如颈部疼痛、僵硬、上肢麻木、无力等的发生时间、程度、诱发因素和缓解因素。进行体格检查，包括颈椎的活动度检查、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验等，评估颈椎的病变情况。借助影像学检查，如X线、CT、MRI等，明确颈椎的骨质增生、椎间盘突出等病变情况。同时，评估患者的工作和生活习惯，如是否长期低头工作、使用