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picc非计划性拔管的应急预案演练脚本

（病房内，心电监护仪发出规律的“滴滴”声，阳光透过窗帘缝隙洒在白色床单上。7床患者李淑兰，65岁，乳腺癌术后化疗期，右上肢留置PICC导管，正在输注环磷酰胺。责任护士王雨薇手持治疗盘进入病房，准备更换输液接头。）

王雨薇（微笑，核对腕带）：李阿姨，我是小王护士，现在给您换一下输液接头。您右手先别动，我消下毒啊。（打开治疗盘，取出碘伏棉签，消毒肝素帽）

李淑兰（突然皱眉，抬左手挠右肩）：小王，我右胳膊有点痒...（手臂无意识大幅度摆动，PICC导管突然从穿刺点脱出约10cm，部分外露，输液管内回血明显）

王雨薇（立即停止操作，扶住患者右臂）：阿姨别动！您先慢慢躺下，手别再动了！（快速戴上无菌手套，用无菌纱布轻压穿刺点，同时观察导管外露长度）张姐，快来7床！（大声呼叫同组护士张敏）

（张敏手持治疗车快速进入病房，治疗车上备有无菌纱布、止血带、弯盘、碘伏、无菌敷贴、导管测量尺等物品）

王雨薇（指了指外露的导管）：李阿姨刚才活动时导管脱出了，现在外露约15cm，穿刺点有少量渗血。我已经用纱布加压了，您帮忙拿测量尺过来。（接过张敏递来的测量尺，对比患者置管记录单：置管时导管总长度55cm，外露5cm，目前外露20cm，推断体内残留35cm？不对，置管时尖端位于上腔静脉，正常体内长度应为45-50cm...）

张敏（查看置管记录）：王护士，置管记录写的是穿刺点至右胸锁关节下2cm，体外测量5cm，体内应该是45cm。现在外露20cm，说明脱出了15cm，体内还剩30cm？（皱眉）这可能已经脱出上腔静脉了。

李淑兰（紧张，抓住王雨薇的手）：小王，这管子怎么自己跑出来了？是不是我刚才挠痒太用力了？会不会有危险？

王雨薇（蹲在床旁，握住患者另一只手）：阿姨您别慌，我们先处理。现在需要先固定导管，避免继续脱出。您呼吸慢一点，尽量别咳嗽或者用力，好不好？（转向张敏）麻烦把止血带拿过来，在肘上10cm处轻轻扎上，别太紧，阻断静脉血流，防止空气进入。

张敏（操作止血带）：止血带已放置，压力适宜，患者右上肢皮肤颜色正常。

王雨薇（取出无菌纱布，再次消毒穿刺点周围皮肤）：张姐，帮我把导管外露部分轻轻拉直，别打折。（用无菌纱布包裹外露导管，用胶布蝶形固定在患者前臂，确保导管不再滑动）阿姨，现在导管暂时固定好了，不会再往外面跑了。但需要请医生来评估一下，看看要不要拔出来，或者有没有残留风险。

（王雨薇取出手机拨打医生办公室分机）：陈医生，我是病房7床责任护士王雨薇，患者PICC导管非计划性脱出，目前外露20cm，穿刺点少量渗血，患者生命体征平稳，血压130/80mmHg，心率82次/分，氧饱和度98%。需要您来评估处理。

（3分钟后，住院医师陈阳携带听诊器、手电筒进入病房）

陈阳（查看导管外露情况，核对置管记录）：外露长度超过原体外部分15cm，估计尖端已脱出上腔静脉，进入锁骨下静脉或腋静脉。现在需要判断导管是否完整，有没有断裂残留。王护士，麻烦把导管置入时的X线报告调出来。（查看电脑中的影像资料：置管后X线显示尖端位于T6水平，符合上腔静脉定位）

王雨薇（递上导管原始长度记录）：置管时导管总长度60cm，体外保留5cm，体内55cm。现在体外外露20cm，说明体内剩余40cm，比原体内长度短了15cm，应该是整体脱出，没有断裂。（拿起导管尾端，观察是否有破损：导管表面光滑，无裂痕，尾端完整）

陈阳（触诊穿刺点周围）：局部无肿胀、压痛，没有皮下气肿。患者有没有胸闷、呼吸困难？

李淑兰：刚才有点紧张，现在好多了，呼吸没觉得费劲。

陈阳（听诊双肺呼吸音）：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。目前考虑导管整体脱出，无断裂残留，不需要紧急影像学检查。但需要评估是否继续保留导管，或者拔除。

王雨薇（转向患者）：阿姨，现在导管已经脱出上腔静脉，继续留在体内可能影响药物输注效果，甚至增加血栓风险。医生建议拔除，您看可以吗？

李淑兰（犹豫）：拔了的话，下次化疗还要重新置管，会不会很麻烦？

王雨薇（解释）：PICC导管的有效位置是上腔静脉，现在尖端位置不对，化疗药物可能刺激外周静脉，引起静脉炎。而且脱出后导管外口暴露，增加感染风险。拔掉之后，我们可以和医生评估，看是重新置PICC，还是用浅静脉留置针，或者PORT（输液港），根据您的治疗周期决定。

李淑兰（点头）：那听医生护士的，拔了吧。

陈阳：那我们准备拔管。王护士，准备拔管包，无菌手套、碘伏、无菌纱布、弹力绷带。

（王雨薇从治疗车取出拔管包，打开铺巾，戴无菌手套，张敏协助准备用物）

王雨薇（消毒穿刺点周围15cm区域，顺时针、逆时针各三遍）：阿姨，拔管的时候可能有点牵扯感，您放松，别用力。（用镊子轻轻夹住导管尾端，缓慢匀速向外拔，同时观察患者反应）

李淑兰：有点胀，不疼。

王雨薇（拔管过程中