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颈椎病临床诊疗指南

颈椎病是因颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变（如椎体骨质增生、韧带肥厚钙化、椎管狭窄等）刺激或压迫颈部神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等组织而引发的一系列临床综合征。本病好发于40岁以上人群，近年来因长期低头工作、不良姿势等因素，发病呈现年轻化趋势。以下从分型、临床表现、诊断标准、治疗原则及康复管理等方面进行系统阐述。

一、分型与病理机制

根据受累组织及临床表现，颈椎病分为以下五型，临床以神经根型最常见（约占60%-70%），脊髓型病情最重（约占10%-15%），需重点关注。

（一）神经根型颈椎病

病理基础为颈椎间盘向侧后方突出、钩椎关节增生或小关节突肥大，直接压迫或刺激颈神经根。神经根受压后可出现水肿、脱髓鞘改变，严重者发生轴索变性。

（二）脊髓型颈椎病

主要因中央型椎间盘突出、后纵韧带骨化（OPLL）、黄韧带肥厚或椎体后缘骨赘形成导致脊髓受压或脊髓血供障碍。脊髓受压早期表现为局部缺血、水肿，晚期可出现神经元变性、坏死及胶质增生，导致不可逆神经功能损伤。

（三）交感型颈椎病

发病机制尚未完全明确，可能与颈椎退变刺激颈部交感神经末梢（如颈交感干、窦椎神经）有关，引发交感神经兴奋或抑制的一系列症状。

（四）椎动脉型颈椎病

因钩椎关节增生、椎间隙变窄导致椎动脉迂曲、痉挛，或颈椎不稳时椎动脉受机械性压迫，造成椎-基底动脉供血不足。

（五）混合型颈椎病

同时存在上述两型或以上临床表现，以神经根型合并交感型多见。

二、临床表现

（一）神经根型

主要症状为颈肩痛，疼痛沿受累神经根支配区域放射（如C5神经根→肩背部，C6→前臂桡侧及拇指，C7→中指，C8→环指、小指），可伴上肢麻木、无力。查体可见：①颈部活动受限（以旋转、后伸为主）；②压头试验（Spurling征）阳性（患者低头，检查者双手加压头顶，出现上肢放射痛或麻木）；③臂丛牵拉试验（Eaten试验）阳性（一手扶患者头部，另一手牵患侧上肢外展，出现放射痛）；④相应神经根支配区感觉减退（如C6→拇指、示指）、肌力下降（如C7→肱三头肌）及腱反射减弱（如C5→肱二头肌反射，C7→肱三头肌反射）。

（二）脊髓型

早期表现为下肢麻木、沉重感，行走不稳（踩棉花感），逐渐出现下肢肌力减退（如抬腿困难）、肌张力增高（如腱反射亢进），可伴手部精细动作障碍（如系扣、持筷困难）、上肢麻木。晚期可出现大小便功能障碍（如排尿无力、便秘）。查体可见：①Hoffmann征阳性（弹刮中指远节，拇指及示指不自主屈曲）；②Babinski征阳性（划足底外侧，拇趾背伸）；③髌阵挛、踝阵挛阳性；④颈后伸时可诱发或加重症状（Lhermitte征）。

（三）交感型

症状复杂多样，可表现为：①头部症状：头晕、头痛（以枕部或颞部为主）、注意力不集中；②眼部症状：眼胀、干涩、视物模糊；③心血管症状：心悸、胸闷（需与冠心病鉴别）；④周围血管症状：肢体发凉或潮热、手指麻木（无明确神经分布区）；⑤其他：耳鸣、听力下降、恶心等。症状多与颈部体位变化相关，无明确神经定位体征。

（四）椎动脉型

主要表现为发作性眩晕（与颈部旋转或后伸相关），可伴恶心、呕吐、复视、耳鸣，严重者出现短暂性意识障碍（因脑干缺血）。需与梅尼埃病、耳石症等鉴别。

三、诊断标准

（一）病史采集

重点询问：①症状特点（疼痛性质、放射部位、与体位关系）；②起病诱因（长期低头、外伤史）；③伴随症状（如行走不稳、大小便异常提示脊髓型）；④既往治疗史（如牵引、药物效果）。

（二）体格检查

除上述各型特异性体征外，需全面评估神经功能：①感觉检查（痛觉、温度觉、触觉，定位受累节段）；②运动检查（肌力分级0-5级，肌张力判断）；③反射检查（肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射，膝腱、跟腱反射）；④病理征（Hoffmann征、Babinski征）。

（三）辅助检查

1.影像学检查

-X线：正侧位片观察颈椎生理曲度（变直或反弓）、椎间隙狭窄、椎体缘骨赘；过伸过屈位片评估颈椎稳定性（相邻椎体位移＞3mm或成角＞11°提示不稳）。

-CT：重点显示骨结构（如后纵韧带骨化、钩椎关节增生），对脊髓型、神经根型的骨性压迫评估优于X线。

-MRI：首选检查，可清晰显示椎间盘突出程度、脊髓受压部位及信号改变（T2加权像高信号提示脊髓水肿或变性），对脊髓型颈椎病的早期诊断及手术方案制定至关重要。

2.电生理检查

-肌电图（EMG）：神经根型可见受累神经支配肌肉纤颤电位、正锐波，神经传导速度减慢。

-诱发电位（SEP、MEP）：脊髓型患者可出现皮层体感诱发电位潜伏期延长、波幅降低，运动诱发电位异常提示脊髓运动传导通路受损。

（四）诊断要点

需满足“症状-体征-影像