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picc导管非计划性拔管应急预案演练脚本

（场景：XX医院肿瘤内科病房，阳光透过窗户洒在病床上。7床患者王秀兰，女，65岁，诊断为乳腺癌术后化疗，10天前于左上肢置入PICC导管（巴德三向瓣膜式，型号4Fr），目前正在输注环磷酰胺（已输注30分钟）。责任护士张敏（工作3年，已通过PICC维护培训）巡视病房，实习护士李雪跟随学习。）

10:00事件发生

张敏（手持治疗盘，核对液体后抬头）：“王阿姨，今天感觉怎么样？输液的胳膊有没有胀或者疼？”

王秀兰（左手扶着床头起身，表情略急躁）：“小张护士，我刚才翻身的时候，左胳膊好像勾到床头栏杆了，导管这儿突然一松……”（边说边掀起左上肢衣袖）

张敏（立即上前，目光锁定患者左上臂）：“阿姨您别动！”（看到PICC导管体外部分已脱出至肘横纹上方5cm处，原固定的3M透明敷贴边缘卷起，导管外露长度由置管时的5cm增至12cm）“李雪，快把治疗盘里的无菌纱布和止血带拿过来！”（转身对王秀兰）“阿姨，咱们先不要活动左胳膊，可能是刚才翻身时导管被牵拉了。您现在有没有胸闷、气短？穿刺点疼不疼？”

王秀兰（攥着被角，声音发颤）：“不疼……就是心里发慌，这导管会不会全跑出来啊？”

张敏（取无菌纱布折叠成2cm×2cm大小，轻按穿刺点上方0.5cm处）：“不会的，我先帮您按压固定，马上联系医生处理。李雪，去治疗室拿血压计和心电监护仪，再把PICC维护包和导管测量尺拿来。”（转头对王秀兰）“阿姨您先深呼吸，咱们慢慢说，刚才牵拉的时候有没有听到‘咔’的响声？导管有没有断在身体里？”

王秀兰（摇头）：“没听见响，就是感觉有东西往外滑，我赶紧用手捏住了，没敢使劲拽。”

张敏（轻拉外露导管，观察是否有阻力）：“导管现在是完整的，没有断裂。李雪，把输液器关了，把余液和输液器标签保留好。”（查看输液泵，确认已停止输注）“阿姨，咱们先暂停输液，避免药物外渗。”

10:02初步处理与评估

李雪（推来监护仪，连接电极片）：“张老师，血压130/80mmHg，心率88次/分，血氧98%。”

张敏（用测量尺测量外露导管长度）：“置管记录显示置入时外露5cm，现在外露12cm，脱出7cm。”（打开PICC维护包，戴无菌手套，轻轻揭除松卷的敷贴，暴露穿刺点）“穿刺点周围皮肤无红肿，无渗血渗液，刚才按压的位置是对的。”（用无菌棉签轻触导管末端，无回血）“导管末端没有回血，可能已经脱出血管了。”

王秀兰（抓住张敏手腕）：“护士，这导管是不是不能用了？我明天还要化疗呢……”

张敏（握住患者手背）：“阿姨，咱们先评估导管的位置，可能需要做个B超确认。您别着急，我们会全程陪着您。李雪，去医生办公室找值班医生陈磊，就说7床PICC非计划性拔管，需要紧急处理。”

10:05医生介入与风险评估

陈磊（携带听诊器、手电筒快步进入病房）：“什么情况？”

张敏（递上PICC置管记录单）：“陈医生，患者10天前置管，今天翻身时导管脱出7cm，目前外露12cm，穿刺点无渗血，生命体征平稳，无胸闷、呼吸困难主诉。”

陈磊（查看穿刺点，轻触患者左上肢）：“胳膊没有肿胀，皮温正常。现在导管末端可能已经脱出腋静脉，继续使用有药物外渗风险。张护士，联系PICC专科护士会诊，同时准备床旁B超确认导管位置。”

张敏（拨打PICC小组电话）：“您好，我是肿瘤内科张敏，7床PICC非计划性脱出7cm，需要紧急会诊。”（挂断电话）“陈医生，PICC小组李芳护士10分钟内到。”

李雪（推来床旁B超机）：“张老师，B超准备好了。”

陈磊（操作B超探头，沿左上肢贵要静脉走行扫描）：“导管末端位于肘窝上方2cm，确实脱出至肱静脉下段，已不在中心静脉位置。”

10:15PICC专科护士会诊

李芳（身着工作服，携带导管评估工具包进入病房）：“情况我大概了解了。张护士，把导管外露部分再测量一次。”（用测量尺核对）“脱出7cm，导管完整性良好，无破损或断端。”（轻拉导管，感受阻力）“没有卡压感，应该是外力牵拉导致的非计划性拔管。”（转向患者）“王阿姨，您平时穿脱衣服的时候是不是习惯用左手使劲？”

王秀兰（点头）：“我这两天自己穿衣服，怕麻烦家里人，可能动作大了点。”

李芳（蹲在床旁，语气温和）：“咱们PICC导管最怕的就是突然的牵拉，以后穿衣服的时候先穿患侧，脱的时候后脱患侧，袖口别太紧。现在导管已经脱出中心静脉，继续使用的话，化疗药物可能会渗到血管外，引起组织坏死，所以建议先拔管。”

王秀兰（眼眶发红）：“拔管的话，我明天的化疗怎么办？还能重新置管吗？”

陈磊（接过话）：“阿姨，我们会先评估您的血管情况，如果条件允许，明天可以在对侧上肢重新置管。今天先处理拔管，避免风险。”

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