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眼压测定结果
眼压测定结果体检表格
编号：__________日期：__________
被测者信息:
姓名：_________________年龄：______性别：______职业：____________
联系方式：_____________________
健康状况：
(√适用者)
□无特殊情况
□有眼压异常家族史
□曾被诊断为青光眼
□有其他眼部疾病
测定结果:
检测时间：______检测位置：______检测仪器型号：______
检测人员：________
年龄/单位：_________下肢水平仰卧位测量眼：_________(左/右)
眼压测定值(mmHg)：
第一次测定：______________
第二次测定：______________
第三次测定：______________
平均值：_____________((第一次+第二次+第三次)/3)
测定结果分类：
(√适用者)
□正常
□低眼压
□高眼压
□需进一步检查
备注/建议：
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
签字：__________________________日期：____________________
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